SAÚDE

De que maneira os gases poluentes poderiam afetar o ciclo reprodutivo das mulheres? Esta foi uma das questões levantadas no estudo dirigido pelo pesquisador francês Remy Slama, do Instituto para o Avanço da Biociência, situado em Grenoble, no sudeste do pais. A pesquisa analisou amostras de urina de 184 mulheres vivendo em grandes cidades, durante um ciclo menstrual completo. Em seguida, a equipe associou os resultados aos níveis de exposição à poluição nos 30 dias que precederam o ciclo. A conclusão dos cientistas é que existia uma ligação entre a concentração de partículas finas e a duração da fase folicular, anterior à ovulação, que tende a ser mais longa. As partículas finas penetram nos alvéolos pulmonares e podem atingir a circulação sanguínea e certos órgãos, como os ovários ou o cérebro. Esses elementos microscópicos são formados por um núcleo de carbono e materiais que “queimaram”: metais, gases ou outros componentes voláteis. Há também a poluição gasosa, que gera, por exemplo o dióxido de azoto, emitido pelos automóveis em circulação. A pesquisa francesa, publicada recentemente no jornal científico Environmental Pollution é inspirada nos resultados obtidos por uma equipe brasileira do Hospital das Clinicas, que analisou a exposição de ratos fêmeas à poluição da avenida Dr Arnaldo, uma das mais movimentadas de São Paulo. A duração do ciclo menstrual dos roedores mais atingidos pelas partículas finas foi afetada. Esse resultado levou o pesquisador Remy Slama e sua equipe a verificar se o mesmo efeito poderia ser observado também nas mulheres. “O recrutamento foi complicado porque, na França, muitas mulheres utilizam a contracepção hormonal, que vai perturbar os parâmetros do ciclo menstrual. Procuramos aquelas que não usavam pílula. Para isso, foi preciso recrutar pessoas na população em geral”, explica o cientista francês. Para escolher as participantes da pesquisa, a equipe de Remy Slama utilizou os dados obtidos em um estudo realizado entre 2007 e 2009 pelo Observatório Epidemiológico de Fertilidade na França, também ligado ao Inserm (Instituto de Pesquisas Médicas da França), que entrou em contato com 50 mil lares. Cerca de mil mulheres em idade reprodutiva que tentavam engravidar foram selecionadas e 184, com idades entre 18 e 45 anos, aceitaram participar da pesquisa fornecendo amostras de urina. A equipe então realizou dosagens hormonais que permitiram quantificar a duração de cada uma das fases do ciclo menstrual – principalmente a folicular, quando os folículos ovarianos se desenvolvem, e a lútea, quando o corpo se prepara para uma possível gravidez. Eixo hormonal As partículas finas, explica Remy Slama, têm influência direta na atividade da enzima conhecida como aromatase, relacionada à produção do estradiol, hormônio responsável pela liberação de óvulos pelos folículos ovarianos. Os gases poluentes também atuam no eixo hormonal do stress e do cortisol, ressalta o pesquisador, implicados no controle da função menstrual. "É possível que esse efeito da poluição atmosférica sugerido em nosso estudo sobre o ciclo menstrual seja explicado por uma perturbação desse eixo hormonal hipotálamo-pituitária-adrenal ou eixo hipotálamo-hipófise-ovariano." Esse sistema neuroendócrino regula processos orgânicos diferentes, entre eles a sexualidade, por exemplo. O trabalho da equipe francesa não mostrou, entretanto, se os efeitos observados eram fruto da atividade das partículas finas, dos gases poluentes ou de uma ação combinada dos dois. Poluição e gravidez O estudo demorou vários anos para ser concluído, explica o pesquisador, mas por enquanto não há conclusões sobre como a poluição pode influenciar diretamente a fertilidade feminina. Ele cita, entretanto, dados de uma pesquisa realizada na República Tcheca, onde há níveis de poluição bastante elevados. “Os pesquisadores observaram que quando os níveis de poluição estavam elevados, a possibilidade de obter uma gravidez para as mulheres que buscavam ter um filho diminuía no ciclo seguinte”, explica. Outros trabalhos também mostram que a qualidade dos espermatozóides pode ser afetada pela poluição atmosférica e que ela pode também provocar uma diminuição do peso das crianças no nascimento, favorecendo a pré-eclâmpsia. A patologia provoca hipertensão arterial, provocando o aparecimento de outras complicações. “Nosso estudo se une a uma série de outras pesquisas que nos permitem dizer com certeza que a poluição atmosférica é dos principais fatores que podem ser controlados e que influenciam a saúde humana se tiverem seus níveis diminuídos, permitindo uma verdadeira melhoria ”, ressalta Remy Slama.

Começo de ano é tempo de novas resoluções e uma delas, para muitas pessoas, é comer melhor, praticar mais atividades físicas e beber menos. Na França, pelo menos 5 milhões de pessoas têm problemas de saúde ou mentais ligados ao consumo exagerado de álcool, que é, de acordo com a OMS (Organização Mundial de Saúde), a segunda causa de morte que pode ser evitada, depois do cigarro. A França é o segundo produtor mundial de vinho e produziu, em 2018, 4,6 bilhões de litros da bebida. A liderança no setor impulsiona a economia, mas dificulta o trabalho das associações locais que lutam contra o alcoolismo. Um exemplo recente é a polêmica envolvendo o chamado “Dry January”, uma iniciativa que surgiu em 2013, no Reino Unido. A proposta é incitar a população a “limpar” o corpo dos excessos das festas de fim de ano e se abster de beber durante um mês. O Ministério da Saúde francês planejava apoiar a campanha, mas o presidente francês, Emmanuel Macron, teria prometido aos viticultores que o governo não participaria do evento. O episódio, que circulou na imprensa francesa, nunca chegou a ser confirmado ou desmentido pelo palácio do Eliseu. A ANEV, organismo que representa os viticultores, chegou a publicar uma carta no Twitter, pedindo ao Executivo que se abstivesse, sem trocadilhos, à campanha de abstinência em janeiro, incitando ao “consumo responsável”. Os produtores alegam dificuldades no setor – apesar das exportações terem progredido 8% no primeiro semestre de 2019. As associações decidiram lançar a campanha “Dry January” da mesma forma, sem o apoio oficial do governo francês. A campanha está atualmente ativa nas redes sociais. “Respeitamos, é lógico, essa dimensão cultural. Hoje pensamos que é possível equilibrar essas questões, e também as questões sociais e de saúde. A campanha mobiliza, lúdica, não moralizadora. O objetivo não é proibir, mas propor. Não é parar de beber de vez, mas fazer uma pausa”, explica Nathalie Latour, representante da Federação Dependência, que reúne mais de 200 associações de prevenção ao alcoolismo. Nathalie lembra que os dependentes químicos não são o público-alvo da campanha: depois de serem diagnosticados e tratados, não podem mais tomar nenhuma gota de álcool. Ela esclarece que a ideia é incitar as pessoas a beber menos e a se questionarem sobre o que as levam “a tomar uma”: prazer, pressão social ou até mesmo stress. Questões, diz que parecem interessar os mais jovens. De acordo com ela, mais de 52,5% dos franceses que usaram o aplicativo em inglês da campanha no ano passado tinham menos de 34 anos. A comunicação da campanha é eficaz nesta faixa etária, ressalta a francesa. “Não temos um discurso que faz as pessoas se sentirem culpadas, ou moralizadores. Propomos um desafio, um challenge, um questionamento, e os jovens que associam o consumo a situações festivas ou ao fim de semana, e não ao consumo cotidiano”, explica. Apesar da dimensão cultural, que é inegável na França, ela pensa que é importante lembrar que o vinho ou outras bebidas alcoólicas não são “um produto como qualquer outro”, e trazem riscos. Por isso, reitera, iniciativas como o “Dry January” ajudam a instaurar um diálogo equilibrado: ele não visa “demolir” um mercado ou questionar o patrimônio cultural, mas conscientizar sobre os efeitos do álcool para a saúde. As pausas sem álcool, lembra, melhoram a qualidade do sono, ajudam a perder peso e ajudam no autocontrole – o consumo passa, diz a representante da associação, do excesso à degustação pelo prazer. Toxicidade O vinho na França integra de maneira tão forte a cultura francesa, que as antigas gerações costumavam, na hora das refeições, misturar a bebida com agua para matar a sede. Nathalie conta que, durante muito tempo, o vinho foi considerado como um alimento. Esses hábitos, entretanto, estão evoluindo, diz. Os hábitos ao longo do tempo foram mudando, e hoje na França bebe-se menos no dia a dia e quantidades maiores no fim de semana. O consumo precoce e abusivo pelos jovens é objeto de preocupação dos cientistas. “O álcool é uma droga muito tóxica”, lembra o psiquiatra e neurocientista francês Jean-Luc Martinot, do Inserm (Instituto de Pesquisas Médicas da França), que realizou um amplo estudo sobre o consumo de adolescentes. Segundo ele, as primeiras experiências levam até a mesmo a uma modificação do genoma humano toda a informação de uma pessoa codificada em seu DNA e que coordena o funcionamento do organismo. “Um fator ambiental quando encontra certos elementos do genoma, vai mudar sua expressão. O álcool é um elemento importante. Se você tomar um ou alguns copos ainda criança ou adolescente, alguns elementos genéticos vão se expressar, o que não teria ocorrido sem o consumo”, explica. O psiquiatra Xavier Laqueille, chefe do setor de tratamento de drogas e outras dependências químicas do hospital Sainte Anne, um dos mais renomados da capital, considera que cerveja é a principal porta de entrada para o alcoolismo – o investimento em anúncios e mídia é maior do que em outras bebidas, mas reconhece que a cultura do vinho pode “justificar” um consumo às vezes excessivo. “Somos um país de tradição vitícola. De uma maneira geral, a mensagem é 'beba com moderação o vinho e os destilados são mais perigosos para a saúde'. Trata-se de um posicionamento cultural. Nossa posição, como médicos, é complicada”, relata.

Abordar a questão de uma patologia grave com uma criança exige tato e comunicação adequada. A vítima pode ser ela mesma ou um pessoa próxima, mas, em ambos os casos, é fundamental o acompanhamento de um profissional. Existe uma maneira ideal de contar para uma criança que ela sofre de um câncer ou de uma outra doença grave? Esta é uma situação vivenciada com frequência pela pediatra Béatrice Pellegrino, presidente da rede de hemato-oncologia e cuidados paliativos pediátricos, ambos na região parisiense. “Sempre chamo os pais de lado para conversar e anunciar o diagnóstico. Isso é essencial antes de conversar com a criança, para conhecê-la melhor”, diz. Isso também evita que eles se emocionem na frente dos filhos, explica. “O que deixa a criança preocupada é ver seus pais chorarem. E os adultos têm questionamentos que só podem ser feitos longe dos filhos", diz. Uma das dificuldades, explica, é que essa conversa sempre acontece em uma situação de emergência – a cirurgia ou tratamento devem ser realizados rapidamente para aumentar as chances do paciente. A família deve compreender e assimilar as informações em um curto espaço de tempo. “O ponto-chave é utilizar palavras compreensíveis, esquecer os jargões médicos”, observa. Os profissionais utilizam desenhos para explicar os sintomas e o diagnóstico. Em seguida, recolhem informações sobre o cotidiano da família, sua estrutura, a profissão dos pais e a percepção que eles têm sobre o próprio filho. A ideia, diz a médica francesa, é adaptar o discurso em função da personalidade da criança. “Tentamos gerenciar a situação com toda a empatia possível, dizendo a verdade mas também dando esperança, valorizando os pontos positivos”, salienta. Palavras certas, no momento certo A questão da idade também é um ponto importante a ser considerado na hora do diagnóstico. Como descomplicar o nome de certas doenças, como é o caso de certos tipos de linfomas ou leucemias? Para a pediatra, é importante nomear a patologia sem rodeios. “Temos muitos livros para crianças, sobre anatomia, que mostram onde estão situadas as lesões, e qual órgão foi atingido”, detalha. "Isso vai ajudar a criança a compreender seus sintomas e mal-estar." Em geral, diz a pediatra, a reação do paciente varia muito, mas o interesse em relação à própria doença é relativo. Para uma criança pequena, o que importa é como isso vai afetar seu cotidiano. O esforço das equipes médicas consiste, desta forma, a inserir ou adaptar o tratamento dentro do dia a dia, permitindo que elas continuem a frequentar a escola, por exemplo. Com frequência, os irmãos são convidados a participar dos cuidados hospitalares para ajudar e entender o que está acontecendo. Desta forma, questões sobre a morte, por exemplo, poderão ser abordadas com os profissionais, longe do paciente. Livro desmistifica câncer A professora de teatro francesa Camille Genié é autora do livro “Comment maman a tué le chef des pamplemousses” (“Como mamãe matou o chefe das toranjas”, em tradução livre). A “toranja”, fruta pouco conhecida no Brasil mas que se parece com uma laranja Bahia, citada no título, faz alusão ao linfoma descoberto em Camille - um tumor situado perto do coração. Os médicos, ao anunciarem o diagnóstico, fizeram uma analogia com a fruta para explicar a gravidade do caso. Isso não impediu a francesa, com a ajuda da ilustradora Pascale Bougeault, de dar um tom bem-humorado ao livro. Pelo contrário: ela se apropriou do exemplo médico para construir sua história. A obra narra seu combate contra o câncer e maneira como seu filho, que tinha três anos e meio quando ela foi diagnosticada, vivenciou a situação. O narrador é a própria criança, que compartilha com o leitor seus medos, dúvida  e incertezas – uma experiência que ajudou os dois a superarem o drama. “As palavras usadas para falar sobre o diagnóstico com as crianças são essenciais e indispensáveis”, diz a francesa. O fato de ser atriz, diz, também a ajudou a entrar em um processo criativo e se distanciar da dura realidade. O público-alvo da obra são crianças que vivem situações parecidas. Na capa do livro, Camille é representada em um desenho vestida de cacique, pronta para combater o mal, ao lado do filho. “O humor é um traço de personalidade meu, que existe desde antes de eu ficar doente”, conta. “A cumplicidade com meu filho sempre existiu”, completa. Hoje Camille está em remissão e seu filho tem oito anos. “A doença é uma lembrança. Ele tem orgulho do livro que fizemos juntos e foi o primeiro a pegar a obra e levar para a escola.” (As entrevistas foram concedidas ao programa da RFI em francês, "Priorité Santé.")

Fim de ano é tempo de festa, presentes, encontros com a família e amigos. Mas muitas pessoas vivenciam essa época do ano com dificuldade. Em alguns casos, essa tristeza passageira pode se transformar em uma verdadeira depressão, por isso é importante ficar atento aos sinais, diz a psicóloga brasileira radicada na França, Juliana Machado Campocasso. O Natal, originalmente, surgiu para que os cristãos pudessem celebrar o nascimento de Jesus. O sentido religioso, entretanto, perdeu importância com o passar do tempo - ainda que continue sendo um bom pretexto para se estar com a família e amigos, trocar presentes e preparar uma bela ceia. Para muita gente, entretanto, os festejos natalinos chegam a ser “cruéis”: eles evidenciam as injustiças sociais e o abismo que separa pobres e ricos. “Quem tem dinheiro pode passar um Natal extraordinário, comprar presentes maravilhosos, viajar...tenho um amigo, por exemplo, que vai festejar com a família em Nova York”, conta o jornalista francês Philippe Deneuve que vive em Paris. “Tenho amigos que me contaram que conhecem uma mãe que fica preocupada sempre que chega essa época do Natal. Ela precisa achar dinheiro para comprar um presente para os filhos. Isso é muito cruel”, diz. “Os coletes amarelos, as greves, etc, são exatamente isso: o protesto de quem não tem dinheiro para terminar o mês e não pode desfrutar desses momentos”, defende. Sem contar a refeição do Natal, ressalta. Enquanto em algumas mesas pratos caríssimos aguçam o paladar dos convives, famílias mais pobres fazem o que podem para que a data não passe em branco. Sem falar da solidão das pessoas idosas, ressalta o jornalista. “Penso naqueles que estão sempre sozinhos, cujos filhos só aparecem na hora de receber a herança”, exemplifica. O francês reconhece que suas declarações são “um pouco amargas” e diz que, nesse contexto, é importante lembrar das associações que sacrificam seu próprio Natal para alegrar a vida dos mais desmunidos. Tradição cristã Para o produtor brasileiro Fernando Henrique, o Natal tornou-se simplesmente uma data dispensável. Nascido em uma família religiosa, durante sua infância e adolescência ele foi celerado como uma verdadeira tradição cristã. “Cresci, me tornei adulto, mudei para a Argentina, sozinho. Na época, esse período de festividades passou a ser de uma busca por uma família para eu me agregar”, conta. Nos Natais passados em casa com seus pais e familaires, conta, sempre houve essa necessidade de reunir parentes e falar sobre tudo. “Sempre era ruim: aquele mal estar, aquela tia que você não via o ano inteiro e tinha que conversar. Sempre me incomodou, mas eu morava na casa dos meus pais e era assim.” O tempo passou e Fernando percebeu que podia desconstruir essa imagem do Natal criada, segundo ele, pela sua família. Em suas viagens, ele até mesmo compra passagens para os voos do dia 24 de dezembro, mais baratos e vazios. “Agora é Natal, eu não preciso estar com minha família, não preciso estar com meus pais. Sou uma pessoa livre!”, comemora. Tendência depressiva Para a psicóloga brasileira radicada na França, Juliana Machado Campocasso, que atende franceses e compatriotas, é importante investigar se aversão ao Natal, em certos casos, não esconde uma tendência à depressão. Segundo ela, para pessoas mais tímidas, com dificuldade para se expressar, ou baixa autoestima evidente, o período natalino pode ser vivido de maneira mais traumática. “Na verdade, acho que o Natal não é indiferente para ninguém. Ou afeta as pessoas de uma forma muito positiva, fazendo com que elas tenham vontade de confraternizar, estar em família, trocar presentes, e fazer novas propostas para o ano que começa, ou causa ansiedade”, diz. “Esse momento de se projetar, de pensar no ano que passou, de imaginar os projetos que foram feitos no ano anterior, aumenta o grau de ansiedade”, explica. "Para quem tem dificuldade de lidar com a frustração, declara, e se dá conta de que nem tudo o que foi projetado foi realizado, e que se eu fizer novos projetos poderá não dar certo, causa um nível de angústia e ansiedade muito grande”, analisa. A psicóloga, que atende muitos imigrantes brasileiros, conta que esse período ainda é mais complicado quando é passado em um outro pais. “Estar na França já é estar no hemisfério norte, onde o Natal acontece no inverno, que por si só já é melancólico. Estar longe da família é ainda muito mais complicado", reitera. "O processo de imigração fragiliza as pessoas: tem a ruptura de uma referência que temos com nosso cultural, com nossa sociedade, com significantes, relações familiares e códigos sociais. É preciso assumir uma nova identidade, e isso já causa stress. Tudo isso faz com que a melancolia possa se exacerbar nessa época.” Para Juliana, o fato de não gostar de Natal é uma forma de justificar como a data afeta essas pessoas, de acordo “com a história de vida e a estrutura psíquica”, que não traduz, acredita, como essa melancolia afeta de fato o inconsciente. Não se trata necessariamente de depressão clínica, se não está associado a outros sintomas, como sono alterado, aumento ou baixa do apetite, irritabilidade ou cansaço extremo, mas pode ser um sinal de que algo precisa ser trabalhado. A dica da psicóloga, para quem está longe de seu pais, é manter o contato, mesmo à distância. “Isso é essencial para não cair na depressão ou ansiedade, independentemente da época do ano. E procurar ajuda psicologica se for preciso.”

Longe de ser um luxo, a consulta ao dermatologista pode revelar problemas de saúde mais ou menos graves, que atinge outras partes do corpo, como explica a especialista Carla Bortoloto. A pele, ou tecido cutâneo, é o maior órgão do corpo humano. Ele reage aos mais variados fatores externos, como frio, calor ou poluição ambiental. Um exemplo simples é a pele que resseca por conta de banhos quentes, uso de sabonete inadequado e até mesmo o atrito provocado pela esponja. A falta de hidratação pode desgastar a barreira epidérmica e desencadear coceira e outras irritações, lembra a dermatologista Carla Bortoloto. O ato de coçar facilita a entrada de bactérias ou fungos na pele, que, em quantidade acima do normal, pode desenvolver vários tipos de infecções, como a foliculite, que atinge os folículos pilosos (a base do pelo), ou o odor na região das axilas, partes íntimas ou planta dos pés, que em um vocabulário mais técnico é chamado de Bromidrose. “Isso já é um fator de imunidade alterada na pele. Ou seja, você causou uma alteração da pele, para propiciar uma quantidade maior de agentes infecciosos, como as bactérias”, diz. Outras situações podem afetar diretamente a imunidade e, consequentemente, a pele: stress exagerado, falta de sono, alimentação que exacerba a inflamação, pressão alta ou ainda colesterol elevado. Esses desequilíbrios alteram o chamado PH, ou potencial hidrogeniônico. O termo determina, em uma escala numérica de zero a 14, a acidez de um produto ou da própria cútis. “É muito importante a gente ter a integridade cutânea, através da junção de todos esses fatores, ou seja: uma alimentação adequada, noites de sono estável, hidratação da pele, e evitar uso de muitos produtos químicos, que fazem com que a gente também altere esse PH. São elementos que ajudam a manter a boa saúde da pele, evitando possíveis quadros de doenças”, explica. Pele e doença autoimunes Qualquer pessoa pode sofrer de infecções oportunistas na pele, mas, em alguns casos, elas são consequência de um desequilíbrio mais profundo, ligado a doenças autoimunes, por exemplo. Algumas específicas do tecido cutâneo, como é o caso do Vitiligo (patologia que despigmenta epiderme parcial ou totalmente, provocando manchas) ou a Psoríase (que provoca placas inflamatórias, em graus diferentes). “No caso da doença autoimune, é preciso ter uma predisposição genética, um antígeno de compatibilidade, herdado do pai ou da mãe”, diz a dermatologista. Durante a vida, um “gatilho” faz com que essa doença se desenvolva: pode ser uma infecção banal, o excesso de stress e até o efeito colateral de um medicamento. Essas são apenas hipóteses sobre as razões que desencadeariam esse processo inflamatório no organismo - que o levam a se voltar contra si mesmo, reagindo como se estivesse sendo atacado. Não há como comprovar cientificamente o que levou de fato a doença a se desenvolver, lembra a especialista, e as conclusões são tiradas a partir do histórico do paciente. Asma e eczema Por que doenças de órgãos que aparentemente não estão ligados à pele também podem se manifestar ao mesmo tempo, como a asma e o eczema, por exemplo? Na realidade, ressalta a especialista, a síndrome respiratória e a alteração cutânea estão associadas à falta dos lipídios que também são responsáveis pela hidratação da pele. A falta dessa hidratação natural leva ao desenvolvimento da pele seca e do eczema - ela fica mais exposta a quadros alérgicos e infecciosos, segundo a dermatologista. “O que normalmente começam são as manifestações respiratórias, no início da vida, e no decorrer dela, o problema respiratório vai sendo controlado através de medicamentoso no dia a dia, até o surgimento das placas na pele”, ressalta. Outra razão explica como doenças em outros órgãos podem afetar a pele: é comum um paciente ter duas ou mais doenças autoimunes ao mesmo tempo. E o caso do Diabetes tipo 1, que normalmente é descoberto da infância e torna o paciente dependente da Insulina. Ou ainda certos tipos de inflamação da Tireoide, que muitas vezes vêm acompanhados de problemas crônicos de pele. “Além da pele ser um espelho, é um tipo de medidor de alguns tipos de doença, como as autoimunes, além de outras. Às vezes uma simples queda de cabelo pode ser uma manifestação de uma doença autoimune iminente. Por isso é importante ter a pele como um sinal, e prestar atenção nesses sinais. A gente diminui a chance desse evolução, inclusive de outras patologias”, frisa a dermatologista. Longe de ser uma consulta estética, a visita ao dermatologista é essencial para a saúde, pelo menos uma vez por ano.