SAÚDE

O Immunoscore, desenvolvido pelo imunologista Jérôme Galon, é eficaz para identificar riscos de metástases após a cirurgia, mas também indica se um tratamento pode funcionar ou não no combate à doença. A invenção do cientista francês foi apresentada durante a reunião anual da Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO), em Chicago, nos Estados Unidos. O encontro, que aconteceu entre os dias 31 de maio e 4 de junho, trouxe as últimas descobertas nos tratamentos contra o câncer. O teste Immunoscore® foi uma das novidades deste ano e seu uso já foi aprovado na Europa e nos Estados Unidos. Em breve, ele poderá chegar à América Latina e outros países, embora já exista a possibilidade de enviar amostras para análise aos estabelecimentos americanos. Resultado de quase 15 anos de pesquisas, o teste consegue prever o sucesso de uma quimioterapia e sua duração – três ou seis meses por exemplo. A nova ferramenta se baseia na medida da reação imunológica de pacientes com câncer. Para isso, um aparelho ultrassom sofisticado digitaliza as imagens de duas amostras extras do tumor recolhidas durante a cirurgia para realizar a biópsia. Em seguida, as lâminas são escaneadas e um programa de computador conta o número de células citotóxicas T, responsáveis pela destruição das células cancerígenas. Quanto maior o número dessas células T, maiores são as chances de sobrevivência do paciente. O programa calcula uma probabilidade baseada na quantidade de células positivas encontradas no tumor. Pela primeira vez na história do combate à doença, os oncologistas podem ter uma ideia exata da gravidade do câncer, do risco de recidiva e morte nas diferentes etapas do tratamento. O uso do Immunoscore, por enquanto, foi aprovado especificamente para os tumores malignos colorretais – a precisão do teste é de 95% para medir a probabilidade de sobrevivência. Ele também reduz o uso de medicação extremamente tóxica para pacientes com baixo risco, os preservando de diversos efeitos colaterais, como náuseas, vômitos, dores, perda de cabelo, cansaço e mal-estar generalizado. Em entrevista à RFI Brasil, o pesquisador francês contou que, quando iniciou seus estudos, existia pouco interesse em relação à imunologia do câncer. “Mostramos desde 2005 o papel essencial do sistema imunológico na doença”, diz. “Demonstramos, pela primeira vez, sobretudo em nosso artigo publicado na revista Science, em 2010, que a progressão de um câncer, as invasões e a metástase dependem das reações imunitárias, especialmente dos linfócitos T, ou linfócitos T citotóxicos, presentes em locais específicos dentro do tumor”, completou. No ano passado, a revista The Lancet, uma referência no meio médico, publicou um artigo considerado como a validação internacional do Immunoscore, que hoje tem o consenso de toda a comunidade cientifica e é superior a todos os testes atualmente disponíveis. Os estudos internacionais que levaram a essa conclusão envolveram mais de 2.500 pacientes. “É uma outra visão do câncer", explica o pesquisador francês. Hoje, os testes disponíveis nas clínicas medemas  células tumorais. Esta é a primeira vez que temos uma ferramenta que não mede as células tumorais, mas o sistema imunológico do paciente e sua resposta imunitária capaz de combater essas células”, reitera. Para viabilizar sua invenção no mercado, o pesquisador francês fundou a empresa HalioDx, em 2014. A companhia obteve financiamento e criou parcerias com diversos distribuidores de produtos médicos para poder em breve disponibilizar e distribuir a invenção para pacientes em todo o mundo. O feito do especialista francês, diretor de pesquisa do Inserm (Instituto de Pesquisas Médicas da França) também rendeu uma indicação do prêmio “Invento Europeu 2019”, um dos mais importantes do continente. O cientista foi indicado como um dos três finalistas da premiação, que acontece nesta terça-feira (18). Predição de outros cânceres Durante os estudos coordenados por Jérome Galon e no processo de validação internacional, o Immunoscore foi testado no câncer colorretal. O cientista explica que sua equipe estuda agora seu uso em outros tipos de tumores, já que todos contêm as células T citotóxicas. “O teste pode provavelmente ser aplicado em vários tipos de câncer. Ainda não há nada publicado a respeito, os estudos estão sendo feitos, mas achamos que ele pode ser proposto em outros tipos de câncer”, conclui. Uma nova esperança para o tratamento dessa doença que, em 2018,  matou cerca de 10 milhões de pessoas em todo o mundo.

Psicoterapeuta desde 2003, a francesa Nancy Sebe atende há 16 anos pacientes que sofrem de dores provocadas por doenças crônicas. Entre elas, a Fibromialgia, a Enxaqueca, lombalgias ou patologias digestivas graves. Sua experiência acaba de se transformar em um livro, “Se libérer de la douleur chronique”, ou “Libertando-se da dor crônica” em tradução livre. A obra acaba de chegar às livrarias na França e traz depoimentos de pacientes e a descrição dos métodos utilizados para diminuir o incômodo no cotidiano. Além disso, traz dicas simples, como massagens cranianas, que podem ser praticadas pelo próprio paciente em casa para aliviar suas sensações dolorosas. Nancy trabalha no Hospital de Lodève, perto de Montpellier, no sul da França, uma das centenas de centros públicos especializados em dor crônica do pais. Ela também recebe seus pacientes em seu consultório, criando um programa específico para cada caso, que envolve técnicas como a hipnose, por exemplo. A psicoterapeuta utiliza sua própria experiência na sua rotina. Ela mesma sofre de Linfedema na perna esquerda, um acumulo de linfa nos tecidos do corpo que pode causar infecções e fibrose. Uma experiência pessoal que enriquece sua troca com seus pacientes, garante. “Quando a dor surge dentro de você, torna-se impossível interpretar essa sensação da mesma maneira. Existe tudo aquilo que aprendemos nos livros e aquilo que vivemos. Tem dias que a dor aparece e outros não. É importante compreender, quando temos esse mal-estar crônico, que seremos obrigados a abandonar várias atividades, mas ao mesmo teremos a ocasião de descobrir coisas novas”, explica. Não existem testes para medir a intensidade exata da dor, que é sempre subjetiva. Ela tem uma função no organismo: trata-se de um sinal de alarme desencadeado pelo cérebro para proteger os animais. Sem a dor de um ferimento, por exemplo, os animais poderiam se ferir mortalmente sem se dar conta. Quando perde essa finalidade primária e ancestral, a dor se transforma em uma patologia. Para que ela seja crônica, deve persistir por mais de três meses, interferir nas atividades cotidianas, na vida pessoal e profissional. A incompreensão das pessoas que cercam os doentes é comum e acrescenta novas tensões ao dia-a-dia que já é complexo. Isso porque eles convivem com um mal que não coloca suas vidas em risco, pelo menos a curto prazo, mas não são “como todo mundo”, diz Nancy. “Por que há dias em que a pessoa está bem e no dia seguinte, às vezes algumas horas depois, ela precisa se deitar, por exemplo? Para quem está de fora deste mundo da dor, parece totalmente sem sentido. Há dificuldade em entender e minimizar esse universo”, diz. Em seu consultório, Nancy atende pessoas que sofrem e muitas, inclusive, nem sabe o que têm. “Várias não são diagnosticadas, mas isso não significa que não tenham nada ou estejam fingindo. É importante que tenham seu sofrimento reconhecido”, ressalta. Médicos, família, amigos e colegas de trabalho em geral têm dificuldades de gerenciar a dor crônica alheia, ressalta, que é vista como um “exagero.” Disciplina diária e terapias individuais Em seu livro, a psicoterapeuta francesa também descreve as diversas terapias utilizadas para aliviar a dor – que muitas vezes não cede com os medicamentos disponíveis, como a cortisona e a derivados da morfina, por exemplo. Essas moléculas, ainda que úteis, também geram inúmeros efeitos colaterais. De acordo com Nancy Sebe, o trabalho realizado em seu consultório e no hospital é fazer com que o paciente aceite sua condição e “aprenda a inventar uma nova vida com seu corpo em sofrimento.” Segundo ela, a ideia é que o paciente avance e pare de se enxergar como vítima da situação. Além da hipnose, a profissional francesa utiliza a EFT, técnica que utiliza os pontos energéticos da Medicina chinesa. Através de pressões manuais, o terapeuta atinge meridianos que atuam nas reações emocionais negativas, como medo ou stress. O arsenal terapêutico contra a dor também inclui a Yoga direcionada, com movimentos adaptados às limitações, e a meditação. Programas que podem ser adaptados e modificados em função dos resultados, lembra Nancy. “A doença crônica nunca é desencadeada por apenas um fator. É um conjunto de fatores que vai criar um sistema em nosso organismo em função da patologia. Para mim, a solução só pode ser multifatorial”. Melhorar a vida desses pacientes depende, diz, de um trabalho coletivo. “Se não houvesse resultado eu estaria fazendo outra coisa.” O importante é que a pessoa se sinta confortável em seu cotidiano, reitera. Histórias pessoais O livro de Nancy Sebe traz depoimentos de diversos pacientes. Um delas é Leticia, 52 anos, que sofre de Fibromialgia, associada a uma depressão. Por conta de seu estado de saúde, que não melhorou com os remédios, ela abandonou a vida profissional. Seus problemas físicos estavam também associados ao stress vivido na infância – ela foi vítima de abusos sexuais. A psicoterapeuta indicou a hipnose, técnicas variadas de Yoga e até o tricô, uma terapia manual eficaz em seu caso. Hoje a paciente está melhor e mais equilibrada. Outra técnica utilizada foi a coerência cardíaca. Trata-se de uma série de exercícios diários que permitem regular o nervo vago e a secreção de cortisol, o chamado hormônio do stress, corticosteróide produzido no córtex cerebral. O nervo vago, que vai do cérebro até o abdômen, é fundamental para a frequência cardíaca e a respiração. A especialista francesa também se lembra do caso de uma jovem com problemas digestivos que desenvolveu um medo patológico e abandonou até mesmo a faculdade. “Todas as histórias de família em torno de sua doença criaram angústias, que acabaram desaparecendo com as ferramentas terapêuticas que ela passou a utilizar”, conta. Hoje a estudante vive normalmente, mesmo sabendo que terá que conviver o resto da vida com seu mal. “Muitas coisas, infelizmente, não podemos mudar. Elas aconteceram e continuam a poluir nosso cotidiano. Não podemos mudar isso. Nem eu, nem você e nem ninguém. Não podemos mudar o passado”, diz a psicoterapeuta francesa. “Com frequência, somos tentados a nos projetar no futuro. Isso provoca muita ansiedade e angústia. A ideia é trabalhar o presente. Isso é difícil quando sentimos dor, não queremos estar no momento presente porque estamos sofrendo. E quanto mais sofremos, mais resistimos a esse sofrimento. Assim ele vai durar ainda mais tempo”, conclui.  

A luz azul do dispositivo também altera o relógio biológico e prejudica o sono, aponta documento divulgado em maio pela Agência Nacional de Segurança Sanitaria francesa. As lâmpadas LED (sigla em inglês para “diodos emissores de luz”) azuis, no início dos anos 90, são uma grande invenção que permitiram criar luz artificial com menos gasto energético e mais durabilidade. O trabalho que levou à sua criação rendeu o prêmio Nobel de Física em 2014 a três cientistas japoneses: Isamu Akasaki, Hiroshi Amano e Shuji Nakamura. Mas, apesar das LED terem contribuído para preservar o meio-ambiente, pesquisadores alertam para o perigo que elas podem representar para a visão. Há cerca de duas semanas, a Anses (Agência Nacional de Segurança Sanitária, Alimentação, Meio-Ambiente e Trabalho), na França, publicou uma recomendação alertando para os riscos dessas lâmpadas para a saúde em caso de excesso de exposição. A preconização é privilegiar as LED “branco quente”, abaixo de 3.300 kelvins (temperatura de cor) e restringir as lâmpadas do tipo 2, usadas nos faróis de carro, por exemplo, ao consumo. Dois pontos essenciais são citados no documento: a toxicidade da luz chamada luz azul na retina e a perturbação do relógio biológico e do ciclo do sono, provocada pela exposição noturna, questão que já havia sido discutida em outro relatório, apresentado em 2010. Desde então, novos estudos mostraram que as lâmpadas LED podem ter um efeito tóxico para os olhos a curto prazo em caso de “exposição violenta”. Mas, além disso, a exposição a longo prazo aumenta o risco de Degeneração Macular. Trata-se de uma doença grave, que provoca uma perda gradual da visão, provocada pela deterioração da porção central da retina. O risco maior, aponta o estudo, envolve o uso excessivo de celulares, computadores e tablets. A diretora de pesquisa do Inserm (Instituto Nacional da Saúde e da Pesquisa Médica), Alicia Torriglia, estuda os efeitos da toxicidade da luz artificial na visão em seu laboratório na Faculdade de Medicina de Paris, no 6° distrito. Ela participou do grupo de trabalho formado pela agência francesa que definiu as novas recomendações de uso das lâmpadas. Para isso, durante quatro anos, eles revisaram todos os estudos publicados sobre o tema. Ela está convencida de que as lâmpadas azuis LED afetam microscopicamente a retina. “O grande problema da luz azul, e da luz em geral, é o tempo de exposição. Esse é a grande questão, que conhecemos e estudamos há bastante tempo”, diz a pesquisadora. “Sabemos muito bem que a luz azul é muito energética, sabemos muito bem que as células da retina terão dificuldades em gerenciar toda essa energia, comparada a uma luz menos potente. A questão é saber em qual medida isso poderia atingir o homem, e a partir de qual quantidade de exposição”, declarou. Retina tem relógio biológico próprio Ao realizar seus estudos, a equipe da pesquisadora levantou diversas questões. Uma delas é que as normas adotadas relativas à toxicidade das lâmpadas sempre foram determinadas por físicos, mas o assunto é principalmente da alçada de biologistas. Segundo Torriglia, não havia comunicação entre as duas áreas. A médica então passou a trabalhar com físicos em suas análises em ratos para determinar a quantidade de luz e a construção dos aparelhos utilizados nas pesquisas. Outra variável levada em conta foi como a luz afetava o ritmo circadiano, ou relógio biológico, da retina -cada órgão segue um ritmo específico. “Os organismos na Terra foram submetidos a algo constante e importante que é a variação do Sol. Eles não funcionam da mesma maneira de dia e de noite. Isso vale para a visão e para o resto, como a temperatura corporal, por exemplo”, diz. Os animais e o homem, diz, tiveram que se adaptar a essa variação em sua evolução. O relógio biológico é a antecipação desse fenômeno: o organismo sabe qual é a hora de se alimentar ou dormir e se prepara para isso. A retina segue essa regra, explica a pesquisadora, e se adaptou a conviver com 100 000 lux de luz do sol durante o dia e à luz da lua. O resultado é que o órgão diminuiu sua sensibilidade de dia e a aumentou à noite para que o homem pudesse enxergar melhor. “Da mesma maneira que a sensibilidade à luz muda, a fotossensibilidade também. De dia somos mais resistentes à luz do que noite. E quando usamos luz artificial azul? De noite. Isso nunca foi feito na história da Humanidade. Até o surgimento das LED, usávamos a luz vermelha, como o fogo, a vela, as lâmpadas incandescentes”, exemplifica. Em resumo, essa é a primeira vez na história que o olho humano é submetido a uma de forte intensidade à noite, quando é mais fotossensível. Todos esses elementos, cruzados com diversos estudos, levaram o grupo de trabalho da agência francesa a pedir prudência com o uso da luz azul das LED. Incidência precoce de doenças “O que pensamos, porque ainda não foi demonstrado, é que teremos uma incidência mais precoce de doenças ligadas à idade. Entre elas, a Degeneração Macular. Porque vamos esgotar os recursos de reparação da retina, a submetendo de noite a uma luz de forte energia", explica Torriglia; Uma afirmação, ressalta, que só poderá ser feita dentro de muitas décadas, depois da confirmação pelas pesquisas. A questão é que, na avaliação dos riscos, é preciso alertar a população sobre o problema. “Pensamos que é necessário tomar precauções agora para evitar que dentro de 20 ou 30 anos tenhamos casos de Degeneração Macular aos 50 anos”. No laboratório da Faculdade de Medicina, a equipe de Alicia Torriglia fez experiências em ratos que constataram alterações nas células das retinas dos animais. Ela lembra que os resultados não podem ser aplicados em humanos, mas é possível imaginar o que acontecerá em breve com o olho do homem dentro de vários anos. Estudos feitos com primatas em outros países, ressalta, mostraram conclusões similares. Crianças são mais sensiveis Outra preocupação, diz, é em relação às crianças de hoje, que crescem expostas às telas de computador e tablets. Com o envelhecimento, o cristalino, que focaliza a luz que entra no olho e define a imagem formada na retina, se torna amarelo, absorvendo mais luz azul - é um processo fisiológico da membrana, que acumula foto-produtos dessa coloração. Desta forma, a velha geração está mais protegida da luz azul das lâmpadas LED e telas em relação às crianças e adolescentes. “Nas crianças, toda essa luz azul emitida pelas LED vai passar na retina. Para as crianças é dramático. Por isso nas recomendações emitidas pela agência, que é preciso protegê-las". Para isso, é preciso priorizar lâmpadas quentes ou frias, evitar decoração com luz azul e diminuir à exposição às telas, que alteram o ritmo circadiano e afetam a retina, alerta a agência francesa. A pesquisadora também lembra que, quanto menor a superfície e a distância, maior a quantidade de luz. Pela lógica, celulares são mais nocivos que tablets, PCs e TVs. Infelizmente, os filtros usados nos óculos para diminuir a absorção de luz azul são pouco eficazes, aponta o relatório. Outras recomendações são privilegiar luzes de temperatura de cores fracas, como amarelas e a iluminação indireta.  

Técnica feita por endoscopia é realizada no país desde 2017 e ganha cada vez mais adeptos com o aumento do número de casos de sobrepeso na população. São meio-dia e meia em Paris e na clínica do Trocadero, no 16° distrito, um dos bairros mais caros da capital, Anick, 39 anos, se prepara para uma gastroplastia vertical endoscópica. Ela recebeu a reportagem da RFI Brasil em seu quarto, ao lado do marido, poucos minutos antes da intervenção. Sua ansiedade é palpável, mas Anick está convicta de sua decisão. Mãe de três filhos, a francesa ganhou 20 quilos depois dos partos e espera recuperar sua silhueta de antes. A decisão foi tomada depois de uma consulta com a gastroenterologista francesa Vianna Costil, especialista no procedimento. Anick se preparou dois meses e meio, fez exames, consultou uma nutricionista e uma psicóloga. Ela sabe que, depois da operação, terá que cuidar de sua alimentação e mudar de vida. “De todo jeito, não tenho escolha. Vou ter que fazer esse regime e me adaptar. Não me suporto mais. Sei que não sou muito gorda, mas como sempre fui magra, tenho problemas para me aceitar hoje do jeito que sou depois de ter tido meus três filhos”, conta. A gastroplastia endoscópica, ou endoscopic sleeve, em inglês, é indicada para pessoas que, como Anick, estão bastante acima do peso mas não são consideradas obesas mórbidas – o IMC (índice de massa corporal) deve variar entre 30 e 40. No procedimento, que dura cerca de uma hora, o gastroenterologista costura o estômago com a ajuda de um dispositivo, chamado OverStitch, acoplado na ponta do endoscópio. Esse equipamento possui uma agulha e fios e permite ao cirurgião reduzir o tamanho do órgão sem cortes, criando pontos e os suturando em seguida. O objetivo é formar uma “bolsa” e diminuir a saciedade. Depois da intervenção, o paciente fica hospitalizado em média três dias, com uma alimentação liquida para não romper a sutura. Em casa, os hábitos alimentares devem ser revistos para adaptar o organismo à nova anatomia do órgão. “Em geral, os pacientes com a indicação para a cirurgia fizeram muito regime, muito esforço, mas sofrem com frequência do chamado efeito ioiô: perdem 10 quilos, depois ganham 15, chegando progressivamente à obesidade, o que dificulta a instauração de uma dieta eficaz a longo prazo”, explica a gastroenterologista Vianna Costil. A médica ressalta, entretanto, que, para que o procedimento seja eficaz, o paciente necessita de um acompanhamento posterior. “Depois de perder peso, é preciso rever o modo de vida para não engordar novamente. Isso significa ter uma boa nutrição e uma atividade física regular, modificar seu comportamento alimentar e, se houver problemas psicológicos, trabalhar si mesmo”, diz. Ela salienta que esse trabalho envolve as emoções em torno da comida: comer demais por nervosismo, ansiedade ou frustração, por exemplo. Em geral, há uma perda de cerca de 17% da massa corporal em seis meses, mas os quilos podem voltar em torno de dois anos se o paciente não mantém uma vida saudável. Na França, população engorda A França, conhecida por ser um país de pessoas magras, registrou, entre 1997 e 2006, um aumento relevante dos casos de obesidade. Na última década, houve uma estagnação, de acordo com o relatório Esteban, um grande estudo nacional sobre a saúde da população realizado a cada dez anos e considerado como uma referência, mas os números continuam elevados. Segundo dados oficiais, 54% dos homens e 44% das mulheres são obesos ou estão em sobrepeso. A população está engordando e o interesse pelas técnicas que ajudam a perder os quilos a mais, aumentando. Segundo a especialista francesa, a expectativa é que, em 2020, existam 20 milhões de obesos na França. As razões são variadas: há a predisposição, mas como em outros países, a população se exercita menos, se estressa mais e consome alimentos mais industrializados. A gastroenterologista ressalta que a endoscopia pode seduzir gordinhos, mas não é praticada por motivos puramente estéticos. “Na França, muitas pessoas buscam melhorar a própria saúde e temem desenvolver Diabetes ou Hipertensão. Elas se preocupam em primeiro lugar com a saúde delas”, destaca. A médica lembra que a estética também é levada em conta, mas não é um fator determinante. As indicações são precisas e devem ser avaliadas individualmente. Sem adesão do paciente para um acompanhamento posterior, a gastroplastia também será um fracasso a longo prazo. O procedimento, indicado para pacientes acima do peso, existe desde 2011, mas chegou à França apenas em 2017. Na clínica do Trocadéro, cerca de 300 pacientes já beneficiaram da técnica, que já é proposta em alguns hospitais públicos, mas ainda não tem reembolso da Seguridade Social. O custo é elevado e gira entre € 6.000 e 7.000 (cerca de R$ 28 mil). No Brasil, o procedimento começou a ser testado em setembro de 2018, mas ainda não é reconhecido pelo Conselho Federal de Medicina como técnica regulamentada para o tratamento de obesidade. A intervenção já é autorizada nos estabelecimentos em São Paulo, onde recebeu o aval da filial regional do órgão. Técnica exige cirurgião hábil A RFI Brasil acompanhou a gastroenterologista francesa Vianna Costil durante o procedimento em Anick, que atrasou porque antes a médica foi chamada para uma endoscopia de emergência. Antes de iniciar a intervenção, a médica mostrou à reportagem o dispositivo OverStich e o acoplou ao endoscópio, para em seguida introduzi-lo na boca da paciente, descer até o esôfago, cardia, antro e corpo do estômago, onde foram realizados os pontos. Como não há cortes, o risco de infecção é menor durante a operação, que dura cerca de uma hora. Os gestos dentro do órgão exigem extrema atenção do especialista. A habilidade do médico no manejo do dispositivo é fundamental para realizar os pontos com precisão e criar uma bolsa que reduzirá o tamanho do estômago sem danificá-lo. Isso porque, explica Vianna Costil, os órgãos têm "vida própria" e não reagem das mesma maneira em todos os pacientes: em alguns ele contrai mais ou menos, por exemplo. Por volta das 16h, Anick sai do bloco, ainda anestesiada, e vai para seu quarto, enquanto a gastroenterologista se prepara para uma nova gastroplastia. Anick deixara a clínica poucos dias depois. Ela hoje está em casa se recuperando, ao lado de sua família.  

A ausência de médicos em territórios afastados ou cidades pequenas é um desafio para as autoridades de saúde em vários países. O advento da chamada Telemedicina, que utiliza as tecnologias de informação e telecomunicações para atender pacientes e instituições à distância, surge como uma solução para esse problema. No Brasil, os novos serviços já possibilitam consultas, laudos à distância fornecidos para hospitais e monitoramento de pacientes, que podem ser atendidos por videoconferência em casa. O cardiologista brasileiro Carlos Camargo, de Campinas, é um dos pioneiros no setor. Sua empresa, Brasil Telemedicina, foi criada em 2010 e atende e atende órgãos públicos, particulares e outras instituições – o equivalente a 2000 contratos no Brasil. A legislação brasileira, explica, aos poucos se adapta à nova realidade apesar de algumas dificuldades, que vêm sendo superadas. “E uma tendência mundial, os benefícios são muito claros, principalmente para países com grande extensão continental, como o Brasil. Trata-se de proporcionar acesso médico a pessoas que não têm nenhum acesso”, diz. Segundo ele, no Brasil, em cerca de 700 cidades não existe nenhum consultório médico. Em 1500 municípios, os profissionais atuam apenas duas vezes por semana e em meio período. Apenas 42 cidades no Brasil, detalha, têm mais de 500 mil habitantes, mas é nelas que estão instalados 60% dos 450 mil médicos que trabalham no pais. Os laudos médicos são um bom exemplo de como a Telemedicina pode agilizar o atendimento. “Vamos dizer que em um Pronto-Socorro chega um paciente com uma dor no peito e faz um eletrocardiograma. O clinico tem duvidas se ele deve ser operado ou não. Nesse caso, ele envia o exame para nossa plataforma e além de darmos o laudo exato do que esta ocorrendo, damos uma assistência na conduta desse paciente”, explica o cardiologista. Esse procedimento pode salvar vidas, já que um especialista, nem sempre disponível em certos estabelecimentos, estará em tempo real auxiliando a equipe durante a emergência. Hospitais públicos, de convênio, privados e clinicas estão inscritos na plataforma brasileira e utilizam seus serviços. Atualmente 400 médicos estão cadastrados no site para gerenciar o atendimento – uma verdadeira sala de espera virtual, com profissionais que trabalham em turnos durante 24 horas. O site ainda oferece sessões de Psicoterapia à distância monitora de pacientes com doenças crônicas. Através de um aplicativo, os pacientes podem acessar a central 24 horas e consultar um médico ou enfermeiro para tirar dúvidas, ou mesmo questões urgentes, por videoconferência. O prontuário médico esta disponível na plataforma. Além disso, o aplicativo “lembra” o doente dos horários da medicação. “Também temos um aparelho para medir pressão, a glicemia e um aparelho de eletrocardiograma. Tudo pode ser conectado com um cabo, no próprio celular, transmitindo os dados para a própria plataforma”, detalha o cardiologista. O equipamento foi desenvolvido por parceiros – no caso uma empresa americana. Por enquanto, os serviços não são reembolsados, mas com o desenvolvimento do mercado, os convênios poderão, no futuro, arcar com os custos, acredita Camargo. Uma consulta varia entre R$ 60 a R$ 200 e o monitoramento depende do volume, mas pode custar R$ 135. Os preços são acessíveis se comparado aos praticados por profissionais especializados em seus consultórios. O know-how da plataforma brasileira agora esta sendo exportado para a União Europeia, onde uma filial, Eurotélémédicine, abriu as portas no ano passado. Um primeiro contrato de Psicoterapia à distância já foi fechado em Porto, em Portugal. Na França, serviços já são reembolsados O otorrino francês Laurent Schmoll, de Estrasburgo, no norte da França, é criador da Toktokdoc, um serviço de Telemedicina criado em 2017 e utilizado em casas de repouso para pessoas idosas, conhecidos como Ehpad. A oferta é feita em função da demanda do estabelecimento, explica o otorrino. A Toktokdoc fornece aos estabelecimentos um tablet e um estetoscópio conectado, que transmite via Bluetooth os batimentos cardíacos do paciente para um clinico-geral ou especialista. As teleconsultas são com hora marcada, em função das patologias e do monitoramento que elas exigem, explica Schmoll. “Por exemplo, se um paciente tem um problema dermatológico, organizamos uma sessão entre o dermatologista, o paciente e a casa de repouso. Todo mundo estará na frente da tela em um horário fixo”, diz. Para o especialista, um problema agudo é mais difícil de resolver com a Telemedicina, como um infarto, ou um coma diabético. O Toktokdoc, ressalta, propõe consultas para doenças crônicas ou casos pontuais. Um oftalmologista, por exemplo, pode receitar um colírio ou uma pomada, evitando que o paciente espere dias para obter um horário com o especialista. Cerca de 240 médicos foram formados para trabalhar na plataforma e 150 casas de repouso aderiram ao serviço. As consultas são reembolsadas pela Seguridade Social desde 2017 – um grande passo em revolução que só esta começando, na opinião do médico francês. “O digital vai revolucionar a Medicina. Não se trata de substituir toda a Medicina presencial pela Telemedicina, mas se conscientizar que, parte da Medicina presencial pode ser substituída pela Telemedicina. Principalmente quando se trata de pacientes que conhecemos, com doenças crônicas, como Diabetes ou Hipertensão. Para mudar ou adaptar um tratamento, não é sempre necessário fazer um paciente se deslocar. Principalmente em uma casa de repouso. Ir de um lugar para outro é difícil para uma pessoa idosa”, defende. A demanda pela Telemedicina, hoje na França, atinge principalmente pacientes mais velhos, portadores de deficiência e acompanhamento em pós-operatório, mas publico em geral já pode beneficiar, por exemplo, de consultas virtuais. O governo francês pretende facilitar o acesso à Medicina on-line e especialistas em programas de luta contra as drogas vêm no serviço uma solução para gerenciar a saúde dos dependentes químicos, por exemplo. Um relatório da Missão interministerial encarregada do tema, concluído na semana passada, mostra que o acompanhamento à distância dos toxicômanos pode ser a solução para evitar as recaídas. Agora resta saber se a proteção de dados estará à altura da revolução médica digital.