Entre Olhares

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DESCRIÇÃO
"Só consigo tirar bifocal com fio de Vicryl." A frase da Dra. Luisa Hopker diz muito sobre a realidade clínica de quem lida diariamente com esotropia parcialmente acomodativa. Neste episódio, as duas oftalmopediatras discutem casos reais de consultório: crianças acompanhadas por anos, famílias hesitantes diante da cirurgia e o momento em que o desvio residual deixa de ser observável e passa a ser operável. 
O ponto de partida é uma coincidência cirúrgica de 2017, quando quatro pacientes com o mesmo diagnóstico foram marcados no mesmo dia, e os resultados dessas cirurgias ajudam a entender por que essa esotropia tem indicação cirúrgica bem definida.
O episódio aprofunda a discussão sobre a relação CA/a aumentada, o papel do óculos bifocal executive como recurso temporário e os limites reais dessa abordagem. A Dra. Júlia Rossetto apresenta evidências apresentadas na AAPOS mostrando que o bifocal não melhora a estereopsia nem evita a cirurgia nesses pacientes, o que reforça a conduta de quem opta por não prescrevê-lo. 
Também é debatido o planejamento cirúrgico de Kenneth Wright para esses casos e por que a fórmula "augmented" pode hipercorrigir em pacientes com hipermetropia elevada. Um segundo caso clínico, de uma menina que tinha estrabismo totalmente acomodativo e deteriorou, ilustra como comunicar à família a transição para a cirurgia sem gerar insegurança. A comunicação médico-paciente, a importância de antecipar a história natural da doença e o que colocar no termo de consentimento cirúrgico fecham o episódio com reflexões práticas para o consultório.
Do diagnóstico à sala de cirurgia:
Como calcular o volume cirúrgico nos pacientes autohipermétropes
Entenda por que o óculos bifocal pode criar falsas expectativas nos pais
O que incluir no termo de consentimento para evitar mal-entendidos
 
PARTICIPANTES
Dra. Júlia Dutra Rossetto  - Mestrado, Doutorado e fellowship em Oftalmopediatria e Estrabismo na UNIFESP.  https://go.bdg.fm/ldJBis
Dra. Luisa Moreira Hopker - Doutorado pela UNIFESP e está atualmente no Pós Doutorado na mesma instituição.  https://go.bdg.fm/3Z0CMn
 
CAPÍTULOS
00:00 — Apresentação do podcast e tema do episódio
01:20 — Os 4 casos de esotropia parcialmente acomodativa no mesmo dia cirúrgico
03:45 — Diagnóstico e prescrição do bifocal executive: como funciona e onde fazer
07:10 — Acompanhamento das crianças com bifocal e deterioração do desvio
11:30 — O caso que foi direto para cirurgia sem bifocal
13:00 — Resultados cirúrgicos: recuo dos retos mediais e desfechos
15:20 — Evidências da AAPOS sobre bifocal, estereopsia e indicação cirúrgica
18:40 — Planejamento de Kenneth Wright e risco de hipercorreção
21:50 — Caso clínico da menina com estrabismo acomodativo que deteriorou
28:10 — A metáfora do copo com líquidos para explicar o estrabismo aos pais
31:00 — Comunicação médico-paciente e o termo de consentimento cirúrgico
34:20 — Soft skills, relação médico-paciente e encerramento

 
CONTATO
Está com dúvida? Entre em contato pelo nosso [email protected]
 
HASHTAGS
#Oftalmopediatria #Estrabismo #SaúdeOcular #Cirurgia #SaúdeMedica

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DESCRIÇÃO
Quando uma criança de 2 a 4 anos acorda com o olho desviando para dentro, os pais entram em pânico e os médicos que não são especialistas em estrabismo ficam sem saber exatamente o que dizer. A Dra. Luisa Hopker e a Dra. Júlia Rossetto desmontam esse cenário ponto a ponto: como identificar a esotropia acomodativa no consultório, quando pedir imagem, como realizar a cicloplegia de forma confiável e por que a hipermetropia total precisa ser prescrita sem desconto. 
O episódio entrega um roteiro claro, do primeiro atendimento ao retorno com óculos, incluindo o que anotar no prontuário para não perder informações entre consultas.
A conversa vai além da propedêutica e enfrenta diretamente um dos maiores pontos de atrito com as famílias: a expectativa de que cirurgia ou tampão vão substituir os óculos. As doutoras explicam por que o estrabismo acomodativo é o tipo que os oftalmologistas mais gostam e os pais menos entendem; e como a história natural da hipermetropia, que tende a aumentar antes de estabilizar e só reduz de forma discreta na adolescência, precisa ser comunicada logo na primeira consulta para evitar frustrações nas seguintes. 
O episódio ancora essa discussão em dados reais de um estudo publicado no Ophthalmology em 2011, com 306 crianças acompanhadas por 9 anos, que mostra taxas de cirurgia, evolução do grau e quais pacientes tendem a se tornar totalmente ou parcialmente acomodativos.
O que mais este episódio responde:
Como usar lentes de prova para testar desconto de grau em crianças mais velhas
Entenda quando o estrabismo parcialmente acomodativo exige indicação cirúrgica
Por que o titmus revela a evolução da visão binocular ao longo do tratamento
 
PARTICIPANTES
Dra. Júlia Dutra Rossetto  - Mestrado, Doutorado e fellowship em Oftalmopediatria e Estrabismo na UNIFESP. https://go.bdg.fm/ldJBis
Dra. Luisa Moreira Hopker - Doutorado pela UNIFESP e está atualmente no Pós Doutorado na mesma instituição. https://go.bdg.fm/3Z0CMn
 
CAPÍTULOS
00:00 — Apresentação do podcast e tema do episódio
02:10 — Perfil clínico típico da esotropia acomodativa
05:30 — Quando pedir imagem na esotropia súbita
09:45 — A importância da oftalmoscopia indireta em toda dilatação
14:20 — Como construir o exame ao longo das consultas e registrar o que ficou pendente
18:00 — Cicloplegia adequada: protocolo de colírios e tempo de espera
23:10 — Prescrição da hipermetropia total e cálculo da distância de trabalho
26:40 — Retorno com óculos: classificação em acomodativo total, parcial ou não acomodativo
31:15 — Indicação cirúrgica no estrabismo parcialmente acomodativo
36:00 — História natural da hipermetropia e como orientar os pais na primeira consulta
42:30 — Dados do estudo de 9 anos publicado no Ophthalmology (2011)
47:50 — Resumo clínico do episódio e dicas culturais
 
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HASHTAGS
#SaúdeOcularInfantil #OftalmopediatriaEEstrabismo #EstrabismoAcomodativo #SaúdaDaVisão #DesenvolvimentoInfantil

"O arroz com feijão do estrabismo a gente tem que saber matar no peito." É com essa clareza que Luisa Hopker e Júlia Rossetto abrem a discussão de dois casos reais de exotropia intermitente, mostrando como transformar fundamentos técnicos em decisões concretas dentro do escritório. O episódio parte de uma criança de 5 anos com desvio de 30 dioptrias para longe e 20 para perto e usa esse caso para construir uma tabela prática de recuos dos retos laterais, com números que variam de acordo com uma magnitude do desvio e uma passagem etária da criança.
Um papo de segurança para um segundo caso: uma criança que chegou em nós de calças negativas, com indicação de cirúrgica clara e cujos estavam em busca de uma segunda opinião. A partir daí, as duas especialistas discutem um tema que raramente aparece em podcasts médicos: como orientar uma família quando a condensação anterior da sua, sem desqualificar o colega, sem fugir da sua opinião e sem cair nas armas que os próprios pacientes criam. A ideia central do episódio é que você saiu com uma estrutura de condomínio sólida, capaz de ser adaptada a diferentes apresentações clínicas da exotropia intermitente, e não apenas com a análise de um caso isolado. E tem mais:
Entenda quando operar apenas um reto lateral
Como lidar com ET residual nos primeiros dias pós-operatórios
Quando e como comunicar discordância sem expor o colega

PARTICIPANTESES
Uma Dra. Júlia Dutra Rossetto  - Mestrado, Doutado e companheirismo em Oftalmopediatria e Estrabismo na UNIFESP
Uma Dra. Luisa Moreira Hopker - Doutado pela UNIFESP e está atualemente no Pós Doutado na mesma instituição. 
CAPÍTULOS
00h00 — Apresentação do podcast e proposta do episódio
01:20 — Caso 1: menino de 5 anos com XT intermitente de 30 dioptrias
03:10 — Tabela de recuos dos retos laterais: a lógica por trás dos números
06:45 — Ajustes por passagem e desvio para perto
09:30 — ET residual nos primeiros dias e quando se preparar
11:50 — Júlia comenta o caso e reabastece a linha norteadora
14:20 — Caso 2: criança como euo prévio de lentes negativas e indicação cirúrgica
17:40 — Como abordar pais quando a condenduta anterior é diferente da sua
22:10 — Armadilhas que os pacientes criam para confrontar médicos
26h00 — Nota técnica da SBOP e o papel da evidência na consulta
29:30 — Resumo dos dois casos e mensagens finais

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HASHTAGS
#OftalmologiaPediática #Estrabismo #Sa#CirurgiaOftalmolúdeOcular #Salógica údeInfantil

Neste episódio do "Entre Olhares", discutimos a avaliação e o manejo da exotropia intermitente em crianças. Abordamos desde a importância da anamnese detalhada e da observação clínica até estratégias práticas para medir o desvio ocular e comunicar-se de forma empática com as famílias. Abordamos ainda formas práticas de acompanhar este estrabismo e o papel da comunicação clara para apoiar pais e pacientes. Encerramos com dicas culturais e um convite para aprofundar o tema em nossa plataforma de ensino.
Artigo citado no episódio.
Capítulos:
(00:00:03) "Introdução ao Podcast e Apresentação do Tema" - Apresentação do podcast, participantes e introdução ao tema: exotropia intermitente em crianças.
(00:01:42) "Primeiros Passos na Avaliação Clínica" - Importância da observação e anamnese para entender o controle do desvio.
(00:02:32) "Perguntas-Chave aos Pais e Comunicação" - Frequência, situações do desvio e abordagem para obter informações dos pais.
(00:03:28) "Construção de Confiança com a Família" - Como comunicação eficaz e empatia facilitam decisões futuras.
(00:04:20) "Leitura Emocional da Família e Impacto no Manejo" - Percepção do impacto emocional nos pais e ajuste da conduta.
(00:05:02) "Estratégias de Comunicação e Experiência Clínica" - Ferramentas de comunicação e adaptação conforme resposta familiar.
(00:05:51) "Entendendo a Angústia dos Pais e Adequando a Conduta" - Lidar com diferentes preocupações e ajustar indicação de tratamento.
(00:06:39) "Avaliando o Grau de Incômodo e Engajamento Familiar" - Perguntar sobre incômodo e identificar famílias em negação ou desconexão.
(00:08:39) "Check-list da Propedêutica Básica" - Passo a passo do exame: acuidade, fixação, instrumentos e adaptação à idade.
(00:09:34) "Ordem dos Testes e Dicas Práticas" - Discussão sobre ordem dos exames, Titmus, visão, versões e medidas.
(00:11:23) "Medição do Desvio e Controle" - Avaliação do controle, velocidade de fixação e técnicas para maior desvio.
(00:13:15) "Diferenciação dos Tipos de Desvio" - Lentes positivas, oclusão e diferenciação entre tipos de desvio.
(00:15:33) "Estratégias para Medidas Precisas e Seguimento" - Dividir exames em consultas e garantir refração adequada.
(00:17:39) "Classificação Prática do Controle do Desvio" - Escalas práticas para classificar e registrar o controle do desvio.
(00:19:16) "Importância da Estereopsia e Critérios Cirúrgicos" - Monitoramento da estereopsia como critério para cirurgia.
(00:19:56) "Explicando a Fisiologia para a Família" - Explicação sobre alinhamento, supressão e desenvolvimento visual.
(00:21:24) "Momento Pérolas: Causos e Mitos" - Relatos de mitos sobre XT, idades para operar e falta de tratamento.
(00:23:25) "Dica de Leitura Científica" - Sugestão de editorial sobre manejo da exotropia intermitente.
(00:24:34) "Resumo dos Destaques do Episódio" - Revisão dos pontos essenciais e recomendações práticas.
(00:26:11) "Dica Cultural e Reflexão sobre Imprevisibilidade" - Reflexão sobre imprevisibilidade no estrabismo e acolhimento.
(00:29:49) "Dica Musical: 'Tanto Amar' de Chico Buarque" - Sugestão musical que faz alusão ao estrabismo.
(00:30:57) "Encerramento e Divulgação" - Encerramento, convite para conhecer a plataforma e redes sociais.