GeriClass® - Temporada 5

Fadiga, perda de peso, anorexia, fraqueza, hiponatremia e tontura ao levantar. No paciente idoso, esses sintomas podem ser facilmente atribuídos ao envelhecimento ou às múltiplas comorbidades. Mas quando devemos pensar em insuficiência adrenal?
Neste episódio do GeriPills, discutimos um caso clínico e os principais sinais de alerta, com destaque para o uso prévio de glicocorticoides, hipotensão ortostática, hiponatremia persistente e apresentações atípicas como delirium.
Também abordamos a investigação inicial com cortisol matinal e ACTH, quando considerar o teste de estímulo com cosintropina e a importância de não atrasar o tratamento diante de uma possível crise adrenal.
Um episódio prático para reconhecer uma condição potencialmente grave que pode passar despercebida no paciente idoso.

Neste GeriPills, discutimos uma dúvida que pode mudar a forma como pensamos a utilização do ácido zoledrônico: é possível aumentar o intervalo entre as infusões para 18 meses?
O esquema tradicional é de 5 mg por via intravenosa a cada 12 meses. Porém, devido à alta afinidade do zoledronato pelo tecido ósseo e à persistência de seu efeito antirreabsortivo, estudos avaliaram intervalos mais prolongados.
Neste episódio, você vai entender:
Por que o ácido zoledrônico permanece ativo por um período prolongado;
Qual é a evidência para o intervalo de 18 meses;
O que mostrou o ensaio clínico publicado no New England Journal of Medicine;
Em quais pacientes essa estratégia foi estudada;
A diferença entre osteopenia e osteoporose estabelecida;
Por que pacientes com fratura prévia ou risco muito alto de fratura exigem uma avaliação individualizada;
Quando o esquema anual continua sendo a estratégia tradicional.
A principal mensagem: o intervalo de 18 meses possui evidência especialmente em mulheres idosas com osteopenia, mas isso não significa que o mesmo esquema possa ser aplicado automaticamente a pacientes com osteoporose estabelecida.
Conteúdo exclusivamente educacional e não substitui avaliação clínica individualizada.
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Ácido zoledrônico a cada 18 meses: quando esse intervalo é possível?
O ácido zoledrônico é tradicionalmente administrado em uma infusão intravenosa anual de 5 mg. Mas será que esse intervalo precisa ser necessariamente de 12 meses?
Neste episódio do GeriPills, discutimos a possibilidade de utilizar o ácido zoledrônico a cada 18 meses, explicando por que o medicamento possui efeito prolongado sobre o remodelamento ósseo e quais evidências sustentam esse intervalo.
Também abordamos a diferença entre a evidência em mulheres idosas com osteopenia e o tratamento da osteoporose estabelecida, além dos cuidados necessários em pacientes com fraturas prévias, osteoporose grave ou risco muito alto de fratura.
Um episódio para entender quando é possível pensar em um intervalo maior entre as infusões e quando o tratamento deve continuar sendo individualizado.
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A nortriptilina é um antidepressivo tricíclico e continua sendo considerada potencialmente inapropriada para muitos pacientes idosos. Mas será que ela deve ser sempre descartada?
Neste episódio do GeriPills, discutimos em quais situações a nortriptilina pode ser considerada, especialmente quando outras opções terapêuticas falharam, foram mal toleradas ou estão contraindicadas.
A conversa aborda seu perfil em comparação com outros tricíclicos, efeitos anticolinérgicos, hipotensão ortostática, risco de quedas, dor neuropática, critérios para seleção do paciente, dose inicial, titulação, avaliação cardiovascular, ECG e monitorização dos efeitos adversos.
Um episódio prático para entender quando a nortriptilina pode fazer sentido no paciente idoso — e quais cuidados são indispensáveis para seu uso.

Seu paciente usa denosumabe há anos, melhorou a densidade mineral óssea e está sem novas fraturas. Será que já pode suspender?
Neste episódio, discutimos por que o denosumabe exige uma estratégia diferente dos bisfosfonatos e como a interrupção não planejada pode provocar o chamado efeito rebote, com aumento do remodelamento ósseo, perda rápida de densidade mineral óssea e maior risco de fraturas vertebrais.
Falamos sobre avaliação do risco atual de fratura, continuidade do tratamento, transição para bisfosfonatos quando a suspensão for necessária, acompanhamento com CTX e densitometria e a importância de evitar atrasos nas aplicações.
Um episódio essencial para quem acompanha pacientes idosos com osteoporose e precisa tomar decisões seguras sobre a continuidade ou interrupção do tratamento.

Lecanemab ou Donanemab: qual escolher para o paciente com doença de Alzheimer em fase inicial?
Neste episódio, discutimos os dois anticorpos monoclonais antiamiloide e os principais fatores que devem orientar a decisão clínica: eficácia, segurança, ARIA, APOE4, risco hemorrágico, frequência das infusões, duração do tratamento e logística de acompanhamento.
Também discutimos por que não existe, até o momento, um estudo head-to-head entre Lecanemab e Donanemab e por que comparações diretas de eficácia precisam ser feitas com cautela.
Um episódio essencial para entender como individualizar a escolha e realizar uma decisão compartilhada com o paciente e sua família.