Medicos Hands-on

Dr Guilherme Augusto Barcelos Domingues médico nutrólogo doutorando HCFMUSPNutrologia é a especialidade médica diferente da nutrição que é uma graduação. O nutrólogo pode trabalhar no hospital ou consultório. No hospital trabalha com equipe multidisciplinar com nutricionista, farmacêutico e enfermeiros. O nutricionista discute as metas nutricionais dos pacientes em conjunto com o nutrólogo, o farmacêutico prepara dieta enterais ou parenterais balanceadas para o paciente e a enfermagem cuida das vias de acesso das dietas.A suplementação alimentar é importante porém não substituo a alimentação, ou seja, na prescrição de suplementos deve ter-se causas e objetivos. Importante ressaltar que suplementos não substituem uma boa alimentação. Prescrição desnecessária de suplementos pode estar associada à efeitos colaterais que por vezes podem ser graves. Antes de suplementar é sempre bom consultar um nutrólogo.Suplementos ergenicos são suplementos que melhoram a performance do exercício. São eles: creatina monohidratada, cafeína e beata alanina. A creatina é uma "bateria" do ATP que melhora a capacidade de treinamento; ela deposita 95% nos músculos e 5% no sistema nervoso central. Ela não funciona bem em pacientes hospitalizados e acamados. A evidencia mostra que melhora a performance e força muscular. Os principais efeitos colaterais são aumento da creatina no sangue o que não significa insuficiência renal. Não provoca calvície. A cafeína é antagonista da adenosina que melhora a disposição. Além disso reduz a fadiga muscular através da redução da polarização da fibra muscular. Como efeitos colaterais pode causar acidez estomacal, insônia, palpitação e tremor. Além disso, pode causar tolerância, ou seja, perder o efeito ao longo do tempo. Tem efeito mais prolongado em mulheres e gestantes. Em pacientes cardiopatas a prescrição deve ser individual. A beta alanina funciona como tampão muscular reduzido a acidez no músculo durante o exercício que esta associado à fadiga. Só serve para exercícios de alta carga por 1 a 4 minutos.O ganho de massa muscular em pacientes frágeis, sarcopenicos e caquéticos pode ser estimulado pelo beta metilhidroxibutirato (HMB). Essa substancia é agonista da via de estimulo da síntese proteica e também reduz a via de degradação proteica do músculo. Esse suplemento é muito utilizado em pacientes hospitalizados. O colágeno não tem efeitos importantes no ganho de massa muscular, porém teve boa evidencia para melhora da pele. A absorção proteica vai depender do tipo de proteína consumida. A proteína do soro do leite são as melhores para absorção e as proteínas vegetais tem menor absorção. Um paciente vegetariano deve ter dieta combinada com diversos tipos de proteína. O idoso tende a não gostar de alimentação proteica. Para suplementação, deve-se analizar de maneira completa a dieta e tentar balancear as proteínas da dieta; importante ressaltar que veganos devem ter suplementação de creatina e vitamina B12 que só existem nos alimentos de origem animal. A proteína do soro facilita o alcance da meta proteica diária que deve ser entre 0,8 a 1,2 g por kilo de peso. A meta pode variar com idade, sexo, fase de vida, etc. Way protein concentrado tem de 50 a 90% de proteína (deve-se verificar a marca do fabricante), isolado tem 90% de way protein, hidrolisado é quebrado em agua (melhora a absorção). A maioria dos pacientes pode tomar way concentrado sem maiores problemas.Acidos graxos omega tres pode ser prescrito para redução do risco cardiovascular. Porém, não há boa evidencia de redução desse risco. O único grupo beneficiado foi o dos pacientes com aumento dos triglicérides.O sal light tem 75% de cloreto de sódio e 25% de cloreto de potássio. Ele foi benéfico para redução de mortalidade cardiovascular e mortalidade. Além disso esteve associado com redução da pressão arterial sistêmica. O sal rosa (sal do himalaia) não teve nenhuma diferença com o sal comum de cozinha. #nutrologia #suplementosalimentares

Dra Martina Batistini Pinheiro, cardiologista formada pelo INCOR, especializada em arritmias cardíacas e medicina do esporte.Atividade física é qualquer atividade que mexa com o corpo e tenha queima calórica. O exercício são movimentos de atividade física mais regrados e coordenados. O comportamento sedentário tem relação direta com a mortalidade e é característico das pessoas que ficam sentadas o dia todo no trabalho ou nas atividades diárias. Portanto, atividade física não pode resumir-se à prática de exercícios físicos num período do dia e sim, movimentar-se nas atividades ao longo do dia. Fazer exames antes de praticar atividade físicas é importante, principalmente para as pessoas que tem história de problemas no coração, diabetes e pressão alta. Infelizmente as doenças coronárias estão surgindo em pessoas mais jovens, especialmente a partir dos 35 anos, portanto, a prática de exercícios físicos moderados e intensos deve ser antecedida por avaliação e exames clínicos a fim de evitar morte súbita ou infarto do coração. Crianças que forem praticar exercícios físicos intensos em competições também devem ser avaliadas. Antecedentes de morte súbita na familia, problemas articulares também devem ser alertas para estudos antes da prática de exercícios físicos.Hábitos como fumo, uso de vapes, dieta com ultraprocessados, história familiar, suplementares erradas, pré treinos em excesso podem precipitar doenças do coração em pessoas mais jovens. É importe ressaltar que para maioria das atividade físicas em pessoas mais jovens, uma boa dieta é suficiente para suprir as necessidades calóricas e proteicas do corpo, dispensando a necessidade de suplementos. Alguns pré treinos podem causar arritmias cardíacas graves. O corpo humano adapta-se as atividade físicas gradualmente como melhora da contração do coração, queima da glicose e da gordura. Não há necessidade de ter performance de atleta competidor para ter saúde. Andar 8 mil passos por dia já pode ser suficiente para promover saúde. Sedentários saudáveis tem performance celular diferente das pessoas que fazem atividade física.A musculação é extremamente importante em qualquer atividade física, não com a intenção estética, e sim fortalecer os músculos e evitar osteoporose para evitar lesões nos exercícios físicos ou atividade física. Além disso, evita a sarcopenia (perda muscular) e mantem o corpo preparado para ser funcional no fim da vida. Importante ressaltar que quantidade de músculo e diretamente proporcional a quantidade de cérebro, portanto a musculação tem relação direta com a cognição. O músculo produz algumas substancias que estimulam o trofismo do cerebro.Qual a relação entre exercícios e proteção do coração? O exercícios melhora a capacidade de funcionamento do coração, melhora o controle da pressão, melhora a queima de gordura e glicose e desta forma, melhora do diabetes. Um coração que funciona melhor com exercícios trabalha menos e com sobrecarga melhor, ou seja, funciona com maior reserva. A OMS recomenda 300 horas de exercício divididos ao longo da semana e evitar essa pratica concentrado num único dia. Ser esportista no fim de semana é melhora que nada, porém é insuficiente e algumas vezes coloca a vida em risco. Quais as boas práticas para fazer exercícios de maneira adequada? Primeiro passo é ter nutrição adequada com dieta saudável e balanceada com proteínas e carboidratos. A hidratação também e muito importante durante o exercícios físico, suplementação de sal, sono adequado. A suplementação com proteína é muito importante especialmente para o idoso manter a massa muscular. A suplementação com Way facilita o consumo de proteínas especialmente para o idoso que já não consegue comer muita carne. #exercícios #coração

Claudia Ruete advogada, piloto de aviãoMedo nos protege dos perigos. O ser humano existe até hoje graças ao medo e evitação de catástrofes. Medo é uma sensação emocional repentina quando sentimos perigo ou ameaça. O medo pode se expressar no psíquico ou com manifestações orgânicas como taquicardia, mal estar, arrepios, sudorese, entre outros sintomas. Fobia é um medo exagerado e desproporcional a um perigo. Ansiedade é a preocupação antecipada antes do acontecimento de um evento. Ela é um evento normal que faz com que a pessoa prepare-se para enfrentar uma adversidade. Ela é benéfica: prepara o corpo para adversidades como liberação de adrenalina por exemplo. Quando a ansiedade é exagerada pode levar ao pânico e até sensação de morte: essa condição deve ser tratada.Claudia Ruete na infância era acostumada a voar. Seu pai tinha um pequeno avião e ela andava com seu pai sem problemas. Quando casou-se e teve a primeira filha começou a ter medo de voar. Esse medo era desproporcional: começou a ter muita ansiedade a ponto de não querer mais voar. Começou a ter taquicardia, mal estar, sudorese e outros sintomas durante suas viagens. Como ela superou essa dificuldade? Como ela teve coragem de aprender a pilotar avião?#piloto #aviação #medo #ansiedade #fobia

Dr Kleber Duarte Neurocirurgião Doutor pelo HCFMUSP especializado em distúrbios do movimentoDr Elison F Cardoso Radiologista Doutor pelo HCFMUSP e médico do projeto HIFU do Hospital Albert EinsteinDr Edson Bor-Seng- Shu professor Livre Docente HCFMUSPDr Marcelo de Lima Oliveira Doutor pelo HCFMUSPDoença de Parkinson é caracterizada pela síndrome parkinsoniano: retardo de movimento (bradicinesia), rigidez muscular (rigidez plástica), tremor parkinsoniano (tremor de repouso) e instabilidade postural. Sintomas não motores podem preceder de 5 a 10 anos: hiposmia, depressão, ansiedade, alteração do sono (distúrbios comportamental do sono REM), constipação intestinal, incontinência urinaria, importância sexual, entre outros. A doença de Parkinson deve ser descrita como uma doença sistêmica. A dificiencia de dopamina é causada por um processo inflamatório causando a destruição dos neurônios da substancia negra que produzem a dopamina.O tratamento dos sintomas motores pode melhorar os sintomas não motores. O tratamento da doença de Parkinson não é curativo. O principal tratamento é repor a dopamina com Levodopa e atras drogas que estimulam o sistema dopaminérgico. Antes da Dopamina o tratamento era predominantemente cirúrgico. Os tratamentos com medicações e cirúrgico melhoram a capacidade de movimento e consequentemente a reabilitação do paciente e qualidade de vida dos paciente. Exercício físico tem papel neuroprotetor e desta forma, faz parte do tratamento da doença de Parkinson.O tratamento cirúrgico é indicado em tres principais condições: 1) flutuações motoras após aumento de dose e fracionamento das doses com encurtamento de dose, ou seja, altas doses não são suficientes para melhorar os sintomas motores; 2) elevação das doses com discinesia dos pacientes (movimentos involuntários); 3) tremor refratário à medicação e 4) intolerância à medicação. O tratamento cirúrgico melhora o tremor e outros sintomas motores da doença de Parkinson. As principais cirurgias para doença de Parkinson são as cirurgias ablativas e a estimulação com corrente elétrica pulsada (DBS). O principal procedimento ablativo hoje é o HIFU (ultrassom de alta intensidade). O ultrassom tem vários feixes que convergem para um ponto precisamente no núcleo que precisa ser lesado. Alguns fatores podem influenciar a “travessia” do ultrassom pelo crânio como espessura do osso e formato do crânio.DBS (deep brain stimulation) é implantado no cerebrospinal após os pré requisitos preenchidos pelo paciente: 1) ter diagnostico de Doença de Parkinson; 2) ter tempo de história de 4 anos de doença para confirmar a doença de Parkinson; 3) boa resposta à Levodopa; 4) não pode ter demência importante, pois o paciente pode estar na fase tardia da doença; 5) ter condição social para manter o tratamento; 6) paciente que colabora com o tratamento clinico. O DBS é um sistema que vai na região profunda onde os polos aplicam uma corrente modulada. O DBS com inteligência artificial identifica correntes anormais e registra num banco de dados, recebe informação e modifica os estímulos conforme a necessidade do paciente, ou seja, as correntes podem ser adaptadas e atualizadas. Além do Parkinson, pode tratar epilepsia, doenças psiquiátricas e dor. A primeira fase da cirurgia o paciente fica acordado com interação do medico com o paciente durante o procedimento e introdução do DBS (de 1:30 a 2h). Após a cirurgia o paciente ficara dois dias no hospital para cuidados com a pele e antibioticoterapia.O HIFU para lesionar um tecido tem que haver certeza de que vc esta no lugar certo. Para isso há um teste com temperaturas menores para provocar a pré lesão e verificar se o feixe de ultrassom esta no lugar certo. Esse procedimento teste é feito sem anestesia e com o paciente acordado. Após ocorre a lesão definitiva do núcleo com temperaturas mais tarde. Durante o procedimento também há exame fisico e interação entre médico e paciente.
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Dr Vinicius Andrade, psiquiatra supervisor do ambulatório de jogos e transtorno de impulsos do Instituto de Psiquiatria do HCFMUSP .
Hoje estima-se que no Brasil gasta-se 30 bilhões de reais por mês em apostas e 360 milhões em apostas por ano que ultrapassa o orçamento da educação do país. Nos EUA o gasto foi 306 bilhões de dólares em 6 anos e de fato proporcionalmente o Brasil tem números superiores em relação aos EUA o que virou problema de saúde pública no país.O jogo existe ha milênios e é uma forma lúdica de as pessoas viverem a realidade da vida num ambiente mais restrito: engaja, diverte e relaxa. Os jogos podem ter aspectos positivos como desenvolvimento da cognição e habilidades motoras. Na paixão pelo jogo as pessoas se irritam, perdem a paciência, porém, isso fica restrito a um ambiente, porém, em algumas pessoas tem um comportamento patológico onde a pessoas começa a restringir as atividades do dia a dia por causa do jogo, perdem o autocuidado, fazem dívidas e dinheiro que não e prejudicam sua familia o que caracteriza o vício. Com a parte on line o estímulo é muito maior especialmente para essas pessoas que não tem controle do impulso. O cerebro tem dificuldade de adaptar-se com estímulos muito rápidos e dessa forma em muitos casos as pessoas não conseguem ter controle dos jogo on line. Em torno de 1% da população tem dificuldades de controle no impulso do jogo. Isso pode levar a condições como suicídio, depressão e ruína financeira impagável. Quando suspeitar a tendência ao vício? 1) O quanto a pessoa troca os hábitos da vida diária pela atividade do jogo; 2) grau de ansiedade associado ao jogo; 3 ) pensamento diário de como ganhar mais com o jogo; 4) mentir para familia para jogar mais ou evitar falar no jogo; 5) tomar dinheiro emprestado para jogar e endividar-se; 6) fica mais distante da familia por conta do jogo. Essas pessoas só buscam ajuda quando tem muita divida e a familia esta em ruína financeira. A média são dividas acima de 500 mil reais.No cerebro a área do sistema de recompensa no córtex pré frontal que esta afetada. O controle de identificação de perdas em algumas áreas do cerebro são inibidos com perda do controle e aumento da exposição aos jogos, com estimulação semelhante ao uso de drogas. Normalmente a pessoa ganha no inicio das apostas para dar estimulo e incentivo a fim de induzir o impulso ao vício. Quanto a pessoa começa a perder ativa mecanismos do cerebro para minimizar as perdas com aumento do impulso de valores e tempo para apostas.Tres areas do cerebro são ativadas: 1) área do prazer e recompensa que está em intensa atividade, 2) área da saciedade que esta inibida e 3) autocontrole que também esta inibida sem razão para as ações. Nosso cerebro levou muitos anos para desenvolver essas redes neurais, porém, os estímulos ficaram muito mais intensos nos últimos 30 anos com impossibilidade de controle dessas redes neurais em decorrência da intensidade da imersão dos jogos que causam fortes estímulos dopaminérgicos sem controle do impulso por jogos.O jogo pode estar relacionado a transtornos de humor e no dia que ele estar deprimido e vai jogar. Ele ganha a primeira partida e muitas empresas não permitem o saque na primeira partida o que estimula a pessoa a continuar e gastar para tentar resgatar a totalidade do valor.O outro perfil é o impulsivo que imerge nos jogos sem conseguir sair. Antes ele tinha que ir a uma casa de aposta, hoje tem jogos on line na mão (com o celular). A primeira partida ele ganha um bom dinheiro e após, começa a perder até endividar-se.Outro perfil é o antissocial impulsivo que não consegue associar-se com pessoas e imerge com mais facilidade nos jogos.As apostas foram feitas para tomar dinheiro das pessoas com esses perfis e hoje, com as apostas on line a captação de pessoas com perfil para vicio em jogos tornou-se muito fácil. A incidência chega a 1% da população podendo expandir-se até 5% da população.#apostar #apostasonline