Medicos Hands-on

Professor Doutor Celso Lemos cirurgião dentista especializado em estomatologia professor associado da Faculdade de Odontologia da USPDr Alexandre Bezerra dos Santos médico cirurgião de cabeça e pescoço doutor pelo HCFMUSPO quanto cancer mais comum em homens no Brasil é o câncer de boca. São estimados mais de 15500 casos novos por ano. A mortalidade está diminuindo, porém em casos avançados, tem mortalidade de 50%. Infelizmente em torno da metade dos casos que chegam para tratamento estão em estado avançado o que compromete muito a sobrevida. Na maioria das vezes esse cancer é facilmente diagnosticado por ser na cavidade oral: ao sinal de alguma alteração na boca por 15 dias como aftas, o dentista ou o médico deve ser procurado. Importante ressaltar que quando a afta ou úlcera passa a ser dolorosa o cancer ja esta avançado e profundo. Existem lesões potencialmente neoplasicas que podem ser detectadas pelo dentista e nesse momento o paciente deve ser encaminhado para tratamento. O tabagismo e o etilismo são as maiores causas de cancer de boca e língua. O Brasil tem um gráfico descendente de tabagistas por politicas de prevenção. O cigarro sem filtro, de palha, aumenta a ingestão de substâncias tóxicas e aumento da temperatura da boca causando micro lesões pelo calor, potencializando o aparecimento do cancer. O Narguilé equivale a fumar 3 maços de cigarro durante uma cessão comunitária de fumo. Os VAPs podem causar lesões na boca, porém não se sabe se elas estão associadas com cancer. O álcool é considerado um carcinógeno completo e o cancer de boca esta associado ao consumo excessivo. Não há dose segura, porém, quanto maior a ingesta maior a chance de desenvolver o cancer. Importante ressaltar que associação de cigarro com álcool potencializa o aparecimento do cancer de boca. Outro fator causador do cancer de boca é o v'rus HPV. Alguns subtipos do HPV são ontogônicos que causam cancer de boca e colo de útero. As lesões esbranquiças de boca como o papiloma não são ontogônicas e uma vez tratada o paciente esta curado. Ao redor de 70% dos canceres de orofaringe não aparentes estão associados ao HPV. Eles causam verrugas especialmente nas amígdalas e base da língua onde o vírus se desenvolve. Este cancer acomete pacientes mais jovens, classe média alta com múltiplos parceiros sexuais; nessa população o HPV é a principal causa de cancer na orofaringe. Geralmente é um tumor muito agressivo, se espalha rápido, porém responde melhor aos tratamentos de quimioterapia e radioterapia. O tumor causado pelo HPV pode ser prevenido por vacina; a população vacinada atualmente é de 8 a 12 anos de idade para prevenção. Em tese, pessoas de todas idades devem ser vacinadas. O sexo protegido também é uma forma importante de prevenção. A família deve ser conscientizada para vacinação porque muitos pais acham que uma vez vacinada a criança ganha liberdade sexual. O cancer de lábio é causado principalmente pela luz solar. Em países tropicais onde as pessoas podem ficar muitas horas expostas a luz solar deve-se prestar atenção no exame bucal. Outro fator cancerigeno é a higiene oral inadequada o precária. As doenças bucais crônicas podem estar associadas à doenças sistêmicas. O desenvolvimento de bactérias deve ser evitado através da remoção do filme dental duas a tres vezes ao dia pela escovação e fio dental. O sangramento gengival esta associado ao acúmulo de filme dental por higiene inadequada. A boca das pessoas, especialmente aqui no Brasil, tem traumas repetitivos por dentes quebrados, raízes residuais e próteses mal adaptadas. Com a introdução do flúor a saúde bucal melhorou muito a saúde das crianças com redução das caries. As próteses bucais tem que ser revistas com frequência para ajuste e evitar o trauma bucal. Os hábitos alimentares também causam lesões bucais com excesso de carboidratos, ultraprocessados,, etc. Estes são mais fatores associados do que causais para cancer de boca.

Dr Alexandre Piassi Cirurgião Plastico HCFMUSPProfessor Doutor Edson Bor-Seng-Shu neurocirurgião professor livre docente HCFMUSPDr Marcelo de Lima Oliveira neurocirurgião doutor pelo HCFMUSPExiste uma tendencia em dicotomizar cirurgia plastica estética com cirurgia plastica reparadora. A cirurgia plastica reparadora trata queimaduras, reconstrói a pele de cirurgias mutiladoras como cirurgia de cabeça e pescoço. A reconstrução de mama também pode ser considerada como cirurgia reparadora após mastectomias por cancer; por vezes a mama reconstruída fica melhor do que as que foram removidas. Rotineiramente a reconstrução é realizada no mesmo tempo da mastectomia; o impacto psicológico é bem significativo na reconstrução imediata da mama. Outra cirurgia reparadora é o escalpelamento do couro cabeludo de mulheres causado por motores de barco (situação endêmica no norte), entre outras causas. A cirurgia estética da mama tem impacto psicológico significativo em mulheres com diferentes tipos de alterações no desenvolvimento da mama. A cirurgia estética de face tem como principal objetivo rejuvenecer a face "cansada" associada ao envelhecimento.A cirurgia plastica brasileira tem fama mundial e nos congressos vários cirurgiões querem saber o quais técnicas cirúrgicas são utilizadas no Brasil. O que é expectava de resultado na cirurgia estética? O cirurgião sempre precisa gerenciar a expetativa do paciente em relação do que ele consegue entregar na cirurgia. A vaidade faz com que pacientes procurem o cirurgia plástico, porém, a vaidade em excesso pode criar falsas expectativas. Os cirurgiões plásticos devem ter cuidado com a dismorfofobias, ou seja, um paciente que tem a visão distorcida de si, ou seja, a queixa do paciente não é compatível com a forma do corpo. Esses pacientes tem queixas nasais além do normal. A cirurgia plastica estética ajuda os pacientes que tem a auto estima um pouco baixa em decorrência de alterações da aparência do corpo. O cirurgião deve ter muito cuidado quando um paciente pede para deixar o nariz ou uma parte do corpo semelhante a de um artista ou pessoa famosa. Tem que cuidar também com aqueles que usam filtros nas fotos das redes sociais. Os selfies e reuniões virtuais aumentaram o consumo de cirurgia plastica em decorrência da maior auto exposição. A cirurgia plastica mascolina ocorre principalmente para cabelos, palpebras, papadas e ginecomastia.A cirurgia plastica como toda cirurgia tem seus riscos. A escolha do paciente é importante pois ele tem que estar preparado para procedimento cirúrgico. O local de cirugia é igualmente importante pois tem que ter preparo para intercorrências: a equipe de anestesia tem que ser preparada. O tempo cirúrgico não deve ultrapassar 6h. Além disso a cirurgia tem que ser bem indicada. Todos estes fatores vão mitigar os riscos de cirugia. A inteligencia artificial ainda tem papel muito pequeno na cirurgia plastica. Talvez tenha algum papel juntamente com robôs para microcirurgias. O papel da inteligência artificial é muito mais amplo na dermatologia que faz o tratamento clinico para melhorar a estética. O futuro da cirurgia plastica talvez esteja na medicina regenerativa com células tronco que ajudam na regeneração de tecidos destruídos ou que possam auxiliar na melhora da qualidade do tecido do corpo. Além disso, este tecido deve ter rejeição muito menor em relação as próteses.Infelizmente existe a banalização da cirurgia plastica é um dos principais fatores para complicação cirúrgica. Pode haver banalização em decorrência de profissionais mal formados, não especialistas, de cirurgias em promoção extremamente baratas, falsas promoções, entre outros fatores.

Dr Guilherme Augusto Barcelos Domingues médico nutrólogo doutorando HCFMUSPNutrologia é a especialidade médica diferente da nutrição que é uma graduação. O nutrólogo pode trabalhar no hospital ou consultório. No hospital trabalha com equipe multidisciplinar com nutricionista, farmacêutico e enfermeiros. O nutricionista discute as metas nutricionais dos pacientes em conjunto com o nutrólogo, o farmacêutico prepara dieta enterais ou parenterais balanceadas para o paciente e a enfermagem cuida das vias de acesso das dietas.A suplementação alimentar é importante porém não substituo a alimentação, ou seja, na prescrição de suplementos deve ter-se causas e objetivos. Importante ressaltar que suplementos não substituem uma boa alimentação. Prescrição desnecessária de suplementos pode estar associada à efeitos colaterais que por vezes podem ser graves. Antes de suplementar é sempre bom consultar um nutrólogo.Suplementos ergenicos são suplementos que melhoram a performance do exercício. São eles: creatina monohidratada, cafeína e beata alanina. A creatina é uma "bateria" do ATP que melhora a capacidade de treinamento; ela deposita 95% nos músculos e 5% no sistema nervoso central. Ela não funciona bem em pacientes hospitalizados e acamados. A evidencia mostra que melhora a performance e força muscular. Os principais efeitos colaterais são aumento da creatina no sangue o que não significa insuficiência renal. Não provoca calvície. A cafeína é antagonista da adenosina que melhora a disposição. Além disso reduz a fadiga muscular através da redução da polarização da fibra muscular. Como efeitos colaterais pode causar acidez estomacal, insônia, palpitação e tremor. Além disso, pode causar tolerância, ou seja, perder o efeito ao longo do tempo. Tem efeito mais prolongado em mulheres e gestantes. Em pacientes cardiopatas a prescrição deve ser individual. A beta alanina funciona como tampão muscular reduzido a acidez no músculo durante o exercício que esta associado à fadiga. Só serve para exercícios de alta carga por 1 a 4 minutos.O ganho de massa muscular em pacientes frágeis, sarcopenicos e caquéticos pode ser estimulado pelo beta metilhidroxibutirato (HMB). Essa substancia é agonista da via de estimulo da síntese proteica e também reduz a via de degradação proteica do músculo. Esse suplemento é muito utilizado em pacientes hospitalizados. O colágeno não tem efeitos importantes no ganho de massa muscular, porém teve boa evidencia para melhora da pele. A absorção proteica vai depender do tipo de proteína consumida. A proteína do soro do leite são as melhores para absorção e as proteínas vegetais tem menor absorção. Um paciente vegetariano deve ter dieta combinada com diversos tipos de proteína. O idoso tende a não gostar de alimentação proteica. Para suplementação, deve-se analizar de maneira completa a dieta e tentar balancear as proteínas da dieta; importante ressaltar que veganos devem ter suplementação de creatina e vitamina B12 que só existem nos alimentos de origem animal. A proteína do soro facilita o alcance da meta proteica diária que deve ser entre 0,8 a 1,2 g por kilo de peso. A meta pode variar com idade, sexo, fase de vida, etc. Way protein concentrado tem de 50 a 90% de proteína (deve-se verificar a marca do fabricante), isolado tem 90% de way protein, hidrolisado é quebrado em agua (melhora a absorção). A maioria dos pacientes pode tomar way concentrado sem maiores problemas.Acidos graxos omega tres pode ser prescrito para redução do risco cardiovascular. Porém, não há boa evidencia de redução desse risco. O único grupo beneficiado foi o dos pacientes com aumento dos triglicérides.O sal light tem 75% de cloreto de sódio e 25% de cloreto de potássio. Ele foi benéfico para redução de mortalidade cardiovascular e mortalidade. Além disso esteve associado com redução da pressão arterial sistêmica. O sal rosa (sal do himalaia) não teve nenhuma diferença com o sal comum de cozinha. #nutrologia #suplementosalimentares

Dra Martina Batistini Pinheiro, cardiologista formada pelo INCOR, especializada em arritmias cardíacas e medicina do esporte.Atividade física é qualquer atividade que mexa com o corpo e tenha queima calórica. O exercício são movimentos de atividade física mais regrados e coordenados. O comportamento sedentário tem relação direta com a mortalidade e é característico das pessoas que ficam sentadas o dia todo no trabalho ou nas atividades diárias. Portanto, atividade física não pode resumir-se à prática de exercícios físicos num período do dia e sim, movimentar-se nas atividades ao longo do dia. Fazer exames antes de praticar atividade físicas é importante, principalmente para as pessoas que tem história de problemas no coração, diabetes e pressão alta. Infelizmente as doenças coronárias estão surgindo em pessoas mais jovens, especialmente a partir dos 35 anos, portanto, a prática de exercícios físicos moderados e intensos deve ser antecedida por avaliação e exames clínicos a fim de evitar morte súbita ou infarto do coração. Crianças que forem praticar exercícios físicos intensos em competições também devem ser avaliadas. Antecedentes de morte súbita na familia, problemas articulares também devem ser alertas para estudos antes da prática de exercícios físicos.Hábitos como fumo, uso de vapes, dieta com ultraprocessados, história familiar, suplementares erradas, pré treinos em excesso podem precipitar doenças do coração em pessoas mais jovens. É importe ressaltar que para maioria das atividade físicas em pessoas mais jovens, uma boa dieta é suficiente para suprir as necessidades calóricas e proteicas do corpo, dispensando a necessidade de suplementos. Alguns pré treinos podem causar arritmias cardíacas graves. O corpo humano adapta-se as atividade físicas gradualmente como melhora da contração do coração, queima da glicose e da gordura. Não há necessidade de ter performance de atleta competidor para ter saúde. Andar 8 mil passos por dia já pode ser suficiente para promover saúde. Sedentários saudáveis tem performance celular diferente das pessoas que fazem atividade física.A musculação é extremamente importante em qualquer atividade física, não com a intenção estética, e sim fortalecer os músculos e evitar osteoporose para evitar lesões nos exercícios físicos ou atividade física. Além disso, evita a sarcopenia (perda muscular) e mantem o corpo preparado para ser funcional no fim da vida. Importante ressaltar que quantidade de músculo e diretamente proporcional a quantidade de cérebro, portanto a musculação tem relação direta com a cognição. O músculo produz algumas substancias que estimulam o trofismo do cerebro.Qual a relação entre exercícios e proteção do coração? O exercícios melhora a capacidade de funcionamento do coração, melhora o controle da pressão, melhora a queima de gordura e glicose e desta forma, melhora do diabetes. Um coração que funciona melhor com exercícios trabalha menos e com sobrecarga melhor, ou seja, funciona com maior reserva. A OMS recomenda 300 horas de exercício divididos ao longo da semana e evitar essa pratica concentrado num único dia. Ser esportista no fim de semana é melhora que nada, porém é insuficiente e algumas vezes coloca a vida em risco. Quais as boas práticas para fazer exercícios de maneira adequada? Primeiro passo é ter nutrição adequada com dieta saudável e balanceada com proteínas e carboidratos. A hidratação também e muito importante durante o exercícios físico, suplementação de sal, sono adequado. A suplementação com proteína é muito importante especialmente para o idoso manter a massa muscular. A suplementação com Way facilita o consumo de proteínas especialmente para o idoso que já não consegue comer muita carne. #exercícios #coração

Claudia Ruete advogada, piloto de aviãoMedo nos protege dos perigos. O ser humano existe até hoje graças ao medo e evitação de catástrofes. Medo é uma sensação emocional repentina quando sentimos perigo ou ameaça. O medo pode se expressar no psíquico ou com manifestações orgânicas como taquicardia, mal estar, arrepios, sudorese, entre outros sintomas. Fobia é um medo exagerado e desproporcional a um perigo. Ansiedade é a preocupação antecipada antes do acontecimento de um evento. Ela é um evento normal que faz com que a pessoa prepare-se para enfrentar uma adversidade. Ela é benéfica: prepara o corpo para adversidades como liberação de adrenalina por exemplo. Quando a ansiedade é exagerada pode levar ao pânico e até sensação de morte: essa condição deve ser tratada.Claudia Ruete na infância era acostumada a voar. Seu pai tinha um pequeno avião e ela andava com seu pai sem problemas. Quando casou-se e teve a primeira filha começou a ter medo de voar. Esse medo era desproporcional: começou a ter muita ansiedade a ponto de não querer mais voar. Começou a ter taquicardia, mal estar, sudorese e outros sintomas durante suas viagens. Como ela superou essa dificuldade? Como ela teve coragem de aprender a pilotar avião?#piloto #aviação #medo #ansiedade #fobia