Pallipapers Podcast

Neste episódio a conversa foi entre Danielle Brito-Rodrigues, Edison Iglesias de Oliveira Vidal e nossos hosts Claudia Inhaia e Rodrigo Lima dos Santos sobre um dilema frequente e doloroso na prática: o que fazer quando comer e beber pela boca se tornam difíceis ou inviáveis em uma condição grave de saúde?
Danielle nos apresenta a sua tese de doutorado “Alimentação e hidratação nas condições graves de saúde: validação de uma ferramenta de apoio à decisão”, que nasce da experiência clínica com adultos e idosos com disfagia, inapetência, seletividade e/ou recusa alimentar — e com as “violências silenciosas” que surgem quando a via artificial é indicada sem conversa real com paciente e família. A tese propõe e valida uma FAD (Ferramenta de Apoio à Decisão), pensada para letramento em saúde e tomada de decisão compartilhada, com linguagem clara e informações imparciais sobre opções, riscos e benefícios — para apoiar decisões alinhadas aos valores, metas e preferências da pessoa doente e do seu núcleo de cuidados.
Quais opções a FAD ajuda a colocar na mesa (sem “receita de bolo”)?
• Via oral de conforto / oferta oral segura (foco em conforto, prazer oral e memórias, mais do que “quantidade”)
• Via artificial (sonda/gastro/jejuno) quando a via oral está impedida/prejudicada, com reflexão cuidadosa sobre propósito e benefícios no contexto grave
• Via mista (oral + artificial), incluindo a ideia de teste clínico e reavaliação
• Quando não alimentar: possibilidade de jejum como mecanismo protetor em cenários específicos, além de cuidados de conforto; e via subcutânea para hidratação/medicações quando indicado
Como a ferramenta foi construída e validada?
A pesquisa teve duas fases: (1) validação por especialistas (método e-Delphi) e (2) piloto com usuários (pacientes/familiares/cuidadores) usando escala de conflito decisório antes e depois.A FAD foi considerada útil, com 94% de concordância média dos juízes.
E o que mudou quando as pessoas tiveram acesso à FAD?
No piloto, houve redução discreta da escolha por via artificial exclusiva, aumento da via mista e — o dado mais marcante — a escolha por via oral exclusiva dobrou após a exposição à ferramenta.
Neste episódio, a gente traduz esses achados para o dia a dia: bioética, comunicação, prognóstico, “risk feeding”, sofrimento, culpa, segurança, e como sustentar decisões revisáveis ao longo da trajetória — com o cuidado centrado na pessoa.
Onde encontrar a FAD e a Danille: @apoioadecisao
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Neste episódio Ana Claudia Mesquita e Cláudia Inhaia recebem Karin Schmid uma das autoras do artigo “Experiences with Last Aid Courses as Tool for Public Palliative Care Education in Brazil” publicado em 2025.

Este artigo fala sobre o curso de Ultimos Socorros ou Last Aid trazido por Karin para o Brasil. Este curso parte da ideia de que conhecimentos básicos de cuidados paliativos devem fazer parte do “conhecimento público”, para que o cuidado no fim de vida volte a ser também uma responsabilidade coletiva — com linguagem acessível sobre doença grave, morte, morrer e luto, além de medidas práticas de apoio. No Brasil, o programa começou em 2020 e segue um currículo padronizado; o curso costuma durar cerca de 4 horas.

No artigo, os autores descrevem a implementação em diferentes cenários (SP, RJ e online): 32 cursos com 343 participantes, com altíssima aceitação — 98,8% relataram ter aprendido coisas novas e a maioria recomendaria o curso. E o conteúdo se organiza em módulos bem “pé no chão”: morrer como parte natural da vida, planejar-se, aliviar sofrimento e despedidas.

QSchmid K, Cury PM, Schmidt M, Georg Bollig, Nascimento JS. First Experiences with Last Aid Courses as Tool for Public Palliative Care Education in Brazil. Nurs Rep. 2025;15:386. doi:10.3390/nursrep15110386.

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Neste episódio, Claudia Inhaia recebe Danielle Brito Rodrigues e Alessandra Rischitelli para continuar a conversa iniciada no episódio 16: se as evidências não apoiam a indicação rotineira de via alternativa de nutrição na demência avançada, então a pergunta que fica é prática e urgente — “e agora, como cuidar?”

Usamos a história da D. Silvinha, contada ao fina do episódio 16, como fio condutor para falar, com honestidade e acolhimento, sobre o que muda quando a família decide manter via oral com risco assumido:
• Como a Fono avalia, comunica risco e organiza estratégias para reduzir broncoaspiração sem perder o foco em vínculo e prazer.
• Como a Nutri redefine objetivos (menos “balança”, mais conforto), adapta o cardápio e responde à pergunta que atravessa tantas famílias: “Ela vai morrer de fome?”
• Como alinhar equipe, família e documentação, construindo uma linguagem comum que sustente a decisão e evite ruídos quando alguém da equipe discorda.

Um episódio fundamental para quem cuida de pessoas com demência avançada (na assistência ambulatorial, no hospital, no domicílio, na ILPI). E, se ainda não ouviu, vale começar pelo episódio 16 para acompanhar a jornada completa.

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Neste 17º episódio do podcast PalliPapers, Cláudia Inhaia e Rodrigo Lima dos Santos recebem Fernando Xavier e Antônio Haddad Tapias para discutir as novas diretrizes da American Heart Association sobre a integração dos cuidados paliativos no cuidado intensivo cardiovascular.

Pacientes com doenças cardiológicas avançadas na UTI muitas vezes enfrentam descompensações frequentes e um alto grau de sofrimento. As novas recomendações destacam a importância de competências básicas em cuidados paliativos para intensivistas, além de critérios para consultas especializadas e a incorporação de avaliações sistemáticas de sintomas ao cuidado diário.

A metodologia foi baseada em revisão de literatura e experiência de especialistas, oferecendo recomendações práticas para a integração de cuidados paliativos primários e especializados, uso de trials de tempo limitado e planejamento de continuidade após a alta. Entre as novidades, o documento inclui um enfoque ampliado para diversas cardiopatias críticas e reforça a necessidade de capacitação da equipe.

Bohula EA, Landzberg MJ, Menon V, et al. Palliative and end-of-life care during critical cardiovascular illness: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2025;151:e1075–e1090. doi:10.1161/CIR.0000000000001334.

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Neste episódio, Dra. Claudia Inhaia e Dr. Yuri Vasconcelos Pinheiro discutem as inquietações sobre o uso de vias alternativas de alimentação através do artigo “Use of Feeding Tubes Among Hospitalized Older Adults With Dementia” (Hartford et al., JAMA Network Open, 2025).

O estudo analisou 143 mil pacientes com demência hospitalizados no Canadá e revelou que apenas 0,9% receberam sondas de alimentação — porém, esses pacientes tiveram internações mais longas, maior admissão em UTI e mortalidade mais alta, sem ganho de sobrevida.

A conversa aborda os fatores associados à decisão, como disfagia, idade, sexo, diretivas de não reanimação e contexto urbano/rural, e reflete sobre a importância das conversas de metas de cuidado e das decisões compartilhadas em demência avançada.

Hartford A-M et al. JAMA Network Open. 2025; 8(2): e2460780.

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